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Pourquoi deux classifications et non une seule

Le diagnostic psychiatrique s'appuie sur deux ouvrages de référence, et non sur un seul. La CIM-11 est la Classification internationale des maladies de l'Organisation mondiale de la santé, en vigueur depuis le 1^er janvier 2022 : c'est la référence officielle en France et celle que retiennent les administrations. Le DSM-5-TR est le manuel diagnostique et statistique de l'Association américaine de psychiatrie, paru en 2022 : c'est la référence de la littérature scientifique internationale et des travaux d'expertise.

Leurs critères du trouble de stress post-traumatique ne se superposent pas. La CIM-11 retient une définition resserrée autour de trois ensembles : la reviviscence de l'événement au présent, l'évitement de ce qui le rappelle, et un sentiment de menace actuelle qui persiste. Le DSM-5-TR retient quatre ensembles et y ajoute les altérations négatives des cognitions et de l'humeur. Une même personne peut donc remplir les critères de l'un sans remplir entièrement ceux de l'autre.

C'est là que se joue la solidité du rapport. Une conclusion adossée à une seule classification prête le flanc à l'objection la plus simple qui soit, celle qui consiste à répondre que le diagnostic n'est pas retenu dans l'autre référentiel. Documenter les deux ferme cette porte. Ce sont les deux premiers éléments.

Le troisième élément : l'origine des troubles

Établir qu'une personne présente tel état ne suffit pas sur le plan juridique. Ce qui est retenu, et le cas échéant réparé, ce n'est pas l'état lui-même mais la part de cet état imputable au fait invoqué. L'évaluation doit donc séparer ce qui découle de l'événement de ce qui relève d'un état antérieur ou d'une autre cause.

Le bilan reconstitue pour cela une chronologie : le fonctionnement de la personne avant les faits, la date d'apparition des symptômes, leur cohérence avec la nature de l'événement, leur évolution depuis. Le contenu des reviviscences est décrit avec précision, car c'est souvent là que le rattachement se démontre le plus clairement : ce qui fait irruption renvoie à la scène elle-même, dans ses détails sensoriels propres.

Sur ce point, le rapport ne conclut jamais au-delà de ce que la clinique autorise. Distinguer ce qui est établi, ce qui est probable et ce qui reste indéterminé rend le document plus difficile à contester, pas moins.

Ce que contient le rapport

L'anamnèse, le déroulé des faits tel que la personne le rapporte, la sémiologie relevée, les résultats des instruments étalonnés utilisés, la discussion des critères de chacune des deux classifications, puis la discussion de l'imputabilité. Le document est daté, signé, et rédigé pour être lu par un magistrat, un avocat ou un médecin expert autant que par la personne elle-même.

Sources : CIM-11, Organisation mondiale de la santé, chapitre 6B40 ; DSM-5-TR, American Psychiatric Association, 2022 ; principes d'imputabilité en réparation du dommage corporel.

Ce qu'est la dyscalculie

La dyscalculie est une difficulté durable à construire le nombre et à calculer, chez un enfant dont l'intelligence est dans la norme et qui suit une scolarité ordinaire. Les estimations situent sa fréquence autour de 3 à 7 % des enfants d'âge scolaire, garçons et filles concernés de la même façon. Le DSM-5 la classe parmi les troubles spécifiques des apprentissages, avec déficit du calcul.

Les signes qui alertent

• Le sens du nombre : estimer une quantité d'un coup d'œil, comparer deux nombres, placer un nombre sur une ligne graduée restent laborieux.
• Le transcodage : lire, écrire ou dicter les nombres donne lieu à des inversions, 56 pour 65 par exemple.
• Le calcul : l'enfant compte encore sur ses doigts quand les autres récupèrent le résultat de mémoire, les tables ne s'automatisent pas.
• Les problèmes : l'énoncé est compris, mais l'opération à choisir ne l'est pas.
• Le quotidien : lire l'heure, rendre la monnaie, se repérer dans un emploi du temps ou sur un plan.

Comment se déroule le bilan

Il commence par un entretien d'anamnèse avec l'enfant et ses parents, puis, dans la grande majorité des cas, par une évaluation intellectuelle. On peut s'en passer, mais c'est rare et ce n'est pas ce qui est privilégié ici : sans elle, un enfant à haut potentiel qui plafonne en calcul peut sembler dans la norme, et un enfant en difficulté globale peut être étiqueté à tort « dyscalculique ».

Viennent ensuite les épreuves étalonnées, choisies selon l'âge, qui explorent le nombre, le transcodage, le calcul mental et posé, la mémorisation des faits arithmétiques, la résolution de problèmes et le raisonnement logique (conservations, sériations, classifications). Les épreuves utilisées au cabinet sont celles de la BLM 2, batterie étalonnée d'évaluation logico-mathématique.

L'attention, la mémoire de travail et les fonctions exécutives sont explorées dans le même mouvement, car près de quatre enfants sur dix présentent plusieurs troubles associés, TDAH ou dyslexie notamment. Le bilan se termine par la cotation, un entretien de restitution et un compte rendu écrit.

À quoi il sert

À nommer précisément la difficulté plutôt que de la mettre sur le compte du manque de travail, à obtenir des aménagements scolaires adaptés, à orienter vers la rééducation qui convient, orthophonie ou remédiation cognitive, et à constituer un dossier MDPH quand la situation le justifie.

Sources : Inserm, dossier « Troubles spécifiques des apprentissages » ; critères DSM-5.