Le journal de l’humeur
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Bipolarité et TCC : des outils concrets pour stabiliser l’humeur
La thérapie cognitive et comportementale ne remplace pas le traitement de l’humeur. Elle donne en revanche des outils très concrets pour mieux connaître sa maladie, repérer ses signaux, régulariser ses rythmes et réagir avant qu’un épisode ne s’installe. C’est l’une des psychothérapies les plus étudiées dans le trouble bipolaire.
19essais réunis dans la méta-analyse de Chiang et coll. (2017)
1 384patients inclus dans cette méta-analyse
0,51rapport de cotes de rechute avec la TCC : des chances de rechute environ divisées par deux
90 minutesséances associées aux effets les plus marqués, selon une analyse exploratoire
Le principe des TCC dans la bipolarité
Les thérapies cognitives et comportementales partent d’une idée simple : nos pensées, nos émotions et nos comportements s’influencent mutuellement. Une pensée qui s’emballe (« je peux tout faire cette nuit ») entraîne un comportement (ne pas dormir), qui nourrit l’emballement. Une pensée qui écrase (« je n’arriverai jamais à rien ») pousse au repli, qui confirme la tristesse.
Dans le trouble bipolaire, la TCC est toujours pensée comme un complément du traitement médicamenteux, jamais comme un substitut. Elle a d’abord été développée pour la dépression, puis adaptée aux particularités de la bipolarité : la place des rythmes, les signes avant-coureurs, l’ambivalence face au traitement, les conséquences des épisodes.
Ce que la TCC vise
- Agir sur la façon de réagir à ses émotions, pas supprimer les émotions.
- Anticiper les situations à risque plutôt que subir les épisodes.
- Devenir acteur de son équilibre, avec des outils adaptés à chacun.
La psychoéducation, première étape
La psychoéducation consiste à transmettre à la personne, et si elle le souhaite à ses proches, des connaissances fiables sur la maladie. L’Assurance maladie la décrit comme des programmes d’information structurés qui aident à reconnaître les symptômes, à comprendre les bénéfices et les effets indésirables des traitements et à consulter plus tôt. Psycom précise que certains hôpitaux proposent des programmes d’éducation thérapeutique, y compris pour l’entourage.
- Connaître la maladieLes épisodes, leur évolution, ce que l’on sait de ses causes.
- Reconnaître ses signes précocesS’observer, noter, identifier ses prodromes personnels.
- Identifier ses déclencheurs et ses protectionsCe qui fragilise, ce qui stabilise, pour soi.
- Comprendre son traitementSon rôle, ses effets indésirables, l’importance de la régularité, le dialogue avec le médecin.
Que montrent les études sur la psychoéducation en groupe ?
Un programme de psychoéducation en groupe de 21 séances, mis au point par l’équipe de Colom, a été comparé à des réunions de soutien non structurées chez 120 patients. Sur deux ans, les rechutes ont été moins fréquentes dans le groupe de psychoéducation (38 % contre 60 %), avec moins d’hospitalisations, et l’avantage persistait au suivi à cinq ans. La Fondation FondaMental rapporte aussi des travaux montrant qu’un programme de douze semaines s’accompagne de modifications de l’activité cérébrale fronto-limbique.
Les outils de la TCC, un par un
Le plan de prévention
Écrire, en période stable, quoi faire quand tel signe apparaît, qui prévenir, quelles habitudes renforcer. Le plan en trois couleurs
La restructuration cognitive
Repérer les pensées automatiques et les mettre à l’épreuve des faits, par exemple les idées de grandeur en phase haute ou l’autodévalorisation en phase basse.
L’activation comportementale
En phase dépressive, reprogrammer pas à pas des activités plaisantes ou qui ont du sens, pour sortir du cercle du repli.
La régularité des rythmes
Stabiliser les heures de lever, de repas et de coucher, qui jouent un rôle protecteur. Sommeil et rythmes
Relaxation et pleine conscience
Respiration, relaxation, attention au moment présent, pour faire baisser la tension et prendre du recul sur les ruminations. Relaxation musculaire
Exemple pédagogique : une pensée qui s’emballe
Scénario fictif. Un mardi soir, Nora, qui connaît son trouble, se sent d’une efficacité rare. Elle se dit qu’elle va rédiger tout son mémoire cette nuit, « puisque l’inspiration est là ». En séance, elle a appris à reconnaître cette pensée comme l’un de ses signaux : elle note son humeur à +2, constate qu’elle a dormi cinq heures la veille, et applique son plan orange. Elle fixe une heure d’arrêt, prévient une amie et garde son heure de coucher. La pensée n’est pas combattue. Elle est simplement identifiée pour ce qu’elle est.
Ce que dit la recherche
La méta-analyse de Chiang et collègues, publiée en 2017 dans PLoS One, a réuni 19 essais contrôlés randomisés et 1 384 patients atteints de trouble bipolaire de type I ou II. En complément du traitement habituel, la TCC était associée à :
- Taux de rechute (rapport de cotes 0,51)réduit
- Sévérité de la manie (taille d’effet 0,58)modéré
- Symptômes dépressifs (taille d’effet 0,49)modéré
- Fonctionnement psychosocial (taille d’effet 0,46)modéré
Les résultats ne sont pas uniformes. Un grand essai mené par Scott et collègues en 2006 auprès de 253 patients n’a pas trouvé de différence globale sur les rechutes, avec un bénéfice chez les personnes ayant connu moins de douze épisodes. Les auteurs de la méta-analyse recommandent la TCC en complément du traitement et appellent à des essais plus larges. L’OMS cite la TCC, la thérapie interpersonnelle et la psychoéducation parmi les interventions psychologiques utiles.
Et la thérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux ?
Cette approche, mise au point par l’équipe d’Ellen Frank, s’appuie sur les liens entre le dérèglement du sommeil et des horaires quotidiens et les épisodes. Elle combine un travail sur les relations, les deuils et les transitions de vie, et des techniques pour rendre les routines plus régulières. Dans l’essai de Frank et collègues publié en 2005, elle a été associée à des périodes de stabilité plus longues lorsqu’elle était proposée pendant la phase aiguë. La page sommeil et rythmes en reprend les principes.
Jeu : pensée réaliste ou emballement ?
Un exercice inspiré de la restructuration cognitive. Pour chaque pensée, imaginez qu’elle survient chez une personne qui connaît son trouble et qui vient de mal dormir plusieurs nuits. Est-ce une pensée à prendre telle quelle, ou un signal à vérifier ?
La TCC dans une approche intégrative
Les outils des TCC trouvent leur place à côté d’autres façons de travailler. Ils structurent le suivi, donnent des repères et rendent la personne actrice. D’autres moments du travail demandent autre chose : retraiter un souvenir traumatique en EMDR, ou prendre le temps de comprendre ce que les phases hautes et basses viennent dire d’une histoire, comme le propose l’écoute analytique.
Les limites de la TCC
La TCC demande un investissement personnel et une pratique régulière entre les séances. Elle peut ne pas suffire pendant un épisode sévère, où le traitement médical et parfois l’hospitalisation passent au premier plan. Certains lui reprochent une approche trop centrée sur les symptômes et pas assez sur le sens de ce que vit la personne : c’est l’un des intérêts d’une approche qui croise plusieurs regards.
Questions fréquentes
La TCC est-elle efficace dans le trouble bipolaire ?
En complément du traitement médicamenteux, une méta-analyse de 19 essais publiée en 2017 a trouvé une réduction des rechutes et une amélioration modérée des symptômes dépressifs, maniaques et du fonctionnement. Les études sont hétérogènes et certains grands essais sont plus mitigés.
La TCC peut-elle remplacer le lithium ou un autre traitement ?
Non. Toutes les sources présentent la TCC comme un complément du traitement médicamenteux. Toute question sur le traitement se discute avec le médecin qui le prescrit.
Qu’est-ce que la psychoéducation dans la bipolarité ?
Ce sont des programmes structurés pour comprendre la maladie, reconnaître ses signes précoces, connaître son traitement et consulter plus tôt. Ils peuvent être individuels ou en groupe, et existent aussi pour les proches.
Combien de séances de TCC faut-il ?
Cela dépend de chaque personne. Dans les essais, les programmes comptaient souvent de douze à une vingtaine de séances. Au cabinet, le rythme se discute selon les besoins et le moment du parcours.
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Besoin d’aide tout de suite ?
Une psychothérapie ne répond pas à l’urgence. Si vous êtes en danger, si vous pensez au suicide ou si un proche vous inquiète gravement, appelez sans attendre :
- 3114Numéro national de prévention du suicide, gratuit, joignable 24 h sur 24 et 7 jours sur 7, pour vous ou pour un proche.
- 15SAMU, pour toute urgence médicale, y compris une crise maniaque avec mise en danger.
- 112Numéro d’urgence européen, joignable depuis tout téléphone.
- 119Allô Enfance en danger, gratuit et confidentiel, 24 h sur 24, si un enfant est en danger.
Toutes les ressources utiles sont réunies dans la page urgences et numéros utiles.
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Un premier rendez-vous permet de faire le point, d’entendre ce que vous vivez et de réfléchir ensemble à l’accompagnement le plus adapté, en lien avec le psychiatre ou le médecin qui vous suit. Les adolescents, les adultes, les couples et les familles sont reçus, au cabinet ou en téléconsultation.