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Beaucoup de personnes vivant avec un trouble bipolaire portent aussi des traumatismes, parfois anciens. Longtemps, on les a laissés de côté par crainte de déstabiliser l’humeur. Des équipes ont depuis adapté l’EMDR à cette situation, avec un protocole spécifique et des règles de prudence. Voici ce que l’on sait, et ce qui reste à démontrer.
Le dossier de l’Institut français d’EMDR consacré au trouble bipolaire part d’un constat : les personnes bipolaires sont particulièrement exposées aux événements traumatiques, notamment du fait de leurs variations d’humeur, et ces événements pèsent sur l’évolution de la maladie. Pourtant, les aspects traumatiques sont souvent absents du plan de traitement.
Une méta-analyse de l’équipe de Palmier-Claus, publiée en 2016 dans le British Journal of Psychiatry, trouve que les personnes bipolaires ont 2,63 fois plus souvent connu une adversité dans l’enfance que la population générale, la maltraitance émotionnelle étant le lien le plus fort. Une association, pas une preuve de cause.
Selon les travaux présentés par l’IFEMDR, les traumatismes de l’enfance sont associés à un début plus précoce, davantage d’épisodes, plus de tentatives de suicide et plus de troubles liés aux substances.
Dans une étude brésilienne de Quarantini et collègues auprès de patients bipolaires de type I, ceux qui présentaient aussi un stress post-traumatique avaient une qualité de vie moindre, plus de cycles rapides, plus de tentatives de suicide et moins de chances de rester rétablis.
Un premier épisode, l’annonce du diagnostic, une hospitalisation sous contrainte, les conséquences d’une phase maniaque : la maladie peut elle-même laisser des souvenirs traumatiques. Le protocole d’Amann les prend explicitement pour cibles.
Le psychiatre Benedikt Amann et son équipe de Barcelone ont élaboré un protocole publié en 2016 dans le recueil de protocoles EMDR dirigé par . L’IFEMDR en présente les grandes lignes. Les huit phases standard de l’EMDR sont conservées, mais l’évaluation et la préparation sont adaptées.
L’EMDR n’est jamais proposée à la place du traitement de l’humeur. Elle s’envisage quand l’humeur est suffisamment stable, avec l’accord de la personne et en lien avec son psychiatre. Il convient de sélectionner une séance de 80 minutes sur Doctolib pour pratiquer l’EMDR au cabinet ou en téléconsultation.
Ces modules, présentés par l’IFEMDR, s’utilisent pendant la phase de préparation, en complément du lieu sûr. Cliquez sur une carte pour la retourner.
Pour suivre l’humeur et le fonctionnement au fil du travail, l’IFEMDR présente quatre outils couramment utilisés avec les patients bipolaires. Ils sont remplis avec un professionnel ou par la personne elle-même, et ne sont pas reproduits ici.
| Outil | Ce qu’il mesure | Format |
|---|---|---|
| Échelle de dépression bipolaire de Berk (BDRS) | La sévérité des symptômes dépressifs, y compris les signes mixtes et atypiques | 20 questions, score sur 60 |
| Échelle de manie de (YMRS) | Les symptômes maniaques : humeur, activité, sommeil, discours, irritabilité, contenu de la pensée | 11 items cotés par le clinicien |
| Liste de contrôle de l’hypomanie (HCL-32) | Le repérage des périodes d’hypomanie passées | 32 items, auto-questionnaire |
| Test court d’évaluation du fonctionnement (FAST) | Le fonctionnement dans six domaines : autonomie, travail, cognition, finances, relations, loisirs | 24 items, en entretien |
Le bilan honnête est donc le suivant : des résultats prometteurs, cohérents avec ce que l’on sait du rôle du trauma, mais un nombre d’études encore limité et des effectifs souvent petits. À ce jour, l’OMS ne la cite pas parmi les interventions psychologiques recommandées dans le trouble bipolaire. Sa place est celle d’un traitement des traumatismes associés, chez une personne stabilisée et suivie.
Le retraitement d’un souvenir mobilise des émotions fortes. Chez une personne dont l’humeur est fragile, ce travail ne doit pas devenir lui-même un facteur de déséquilibre. C’est pourquoi le protocole insiste sur le choix du moment, la préparation, la surveillance de l’humeur et le lien avec le psychiatre. Dans l’essai pilote de 2014, une personne a d’ailleurs été exclue en raison d’une dissociation importante, ce qui rappelle l’importance du repérage préalable. Voir aussi EMDR et dissociation.
Oui, avec des précautions. Un protocole spécifique a été proposé par l’équipe de Benedikt Amann. L’EMDR s’envisage en phase stable ou avec des symptômes légers, pas en manie aiguë ni en état mixte, et toujours en complément du traitement de l’humeur et en lien avec le psychiatre.
Elle ne soigne pas le trouble lui-même. Elle vise les traumatismes associés, qui pèsent sur l’évolution de la maladie. Les premières études suggèrent aussi des effets sur les symptômes affectifs et la prévention des rechutes, mais elles sont encore peu nombreuses.
Le travail sur les souvenirs mobilise des émotions fortes, c’est pourquoi le protocole adapté insiste sur le choix du moment, la préparation et la surveillance de l’humeur. Les essais publiés présentent l’EMDR comme sûre dans ces conditions, mais sur de petits effectifs.
Cela dépend de l’histoire et du nombre de souvenirs à traiter. Dans l’essai pilote de 2014, les patients ont bénéficié d’environ treize à dix-huit séances sur trois mois. Au cabinet, une séance d’EMDR dure 80 minutes.
Une psychothérapie ne répond pas à l’urgence. Si vous êtes en danger, si vous pensez au suicide ou si un proche vous inquiète gravement, appelez sans attendre :
Toutes les ressources utiles sont réunies dans la page urgences et numéros utiles.
Un premier rendez-vous permet de faire le point, d’entendre ce que vous vivez et de réfléchir ensemble à l’accompagnement le plus adapté, en lien avec le psychiatre ou le médecin qui vous suit. Les adolescents, les adultes, les couples et les familles sont reçus, au cabinet ou en téléconsultation.
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La « loi de l’instrument », formulée par en 1964 puis reprise par dans The Psychology of Science: A Reconnaissance (1966), rappelle qu’« il est tentant, si le seul outil dont on dispose est un marteau, de traiter tout comme si c’était un clou ».
En psychologie, une méthode ne peut pas répondre à toutes les situations. Forts de plusieurs décennies de pratique et de formations complémentaires, nous mobilisons de nombreux outils, choisis avec discernement, afin d’identifier rapidement les leviers les plus efficaces. Nous proposons ainsi un accompagnement aussi bref qu’efficace, tout en sachant accompagner aussi bien les suivis prolongés que le besoin d’un espace de parole régulier.