Tenir dans la durée
S’entraîner demande de la régularité, ce qui est difficile avec un TDAH. Les outils des TCC (objectifs, récompenses, routines) aident à tenir.
TDAH : psychothérapie et remédiation cognitive, entraîner l’attention sans oublier la personne
La remédiation cognitive entraîne l’attention, la mémoire de travail et les fonctions exécutives, et apprend des stratégies pour mieux piloter son propre cerveau. La psychothérapie s’occupe de celui qui tient le volant : sa motivation, ses émotions, son estime de soi. Séparément, elles aident. Ensemble, elles se renforcent. Voici en quoi elles consistent, ce qu’on peut en attendre honnêtement, un mini-jeu pour sentir ce qu’est l’inhibition, et un test pour repérer les fonctions qui vous freinent le plus.
5 fonctionsclés : attention, mémoire de travail, inhibition, flexibilité, planification
4 outilsexercices informatisés, jeux de société, métacognition, guidance parentale
1 bilanavant de commencer, pour cibler ce qui doit l’être
2 regardsneuropsychologue et psychothérapeute, qui se concertent
La remédiation cognitive, c’est quoi ?
La remédiation cognitive est un accompagnement personnalisé qui vise à améliorer le fonctionnement de certaines fonctions cognitives, ou à mieux les compenser. Dans le TDAH, elle s’intéresse surtout à l’attention et aux fonctions exécutives, ce « chef d’orchestre » du cerveau qui planifie, retient les consignes, freine les réactions impulsives et change de stratégie quand il le faut.
Elle repose sur trois idées. D’abord, le cerveau est plastique : des exercices répétés, bien dosés, peuvent rendre certaines fonctions plus efficaces. Ensuite, on peut apprendre des stratégies pour contourner ses points faibles en s’appuyant sur ses points forts. Enfin, comprendre comment on fonctionne (la métacognition) permet de choisir la bonne stratégie au bon moment, dans la vraie vie et pas seulement devant un exercice.
Une image : si la remédiation cognitive était du sport, ce ne serait pas de la musculation au hasard, mais un programme établi après un bilan, qui cible les muscles utiles à votre sport à vous, et qui vous apprend aussi la technique pour moins vous fatiguer.
Au cabinet, la remédiation est menée par la neuropsychologue, après un bilan qui a identifié les fonctions à travailler. Elle s’adresse aux enfants, aux adolescents et aux adultes. Voir la présentation dans la remédiation cognitive au cabinet.
Les fonctions que l’on entraîne
Le TDAH ne touche pas toutes les fonctions de la même façon, ni chez tout le monde. C’est pourquoi le bilan est indispensable : il dit lesquelles entraîner en priorité. Voici les principales, avec ce qu’elles donnent au quotidien et des exemples d’exercices.
Au quotidien : rester concentré sur une tâche ennuyeuse, ignorer le bruit de la classe, faire deux choses à la fois sans en rater une. En séance : repérer des cibles parmi des distracteurs, maintenir l’effort sur des durées qui augmentent progressivement, jeux de rapidité visuelle où il faut repérer le seul symbole commun entre deux cartes.
Au quotidien : retenir une consigne en trois étapes, faire un calcul de tête, ne pas oublier pourquoi on est entré dans la cuisine. En séance : retenir et manipuler des suites de chiffres, de positions ou d’images. Le cabinet propose notamment un programme informatisé d’entraînement de la mémoire de travail, sur plusieurs semaines, ainsi que des jeux de mémoire.
Au quotidien : attendre son tour, ne pas couper la parole, résister à la notification, ne pas répondre sous le coup de la colère. En séance : tâches où il faut retenir une réponse automatique (comme le mini-jeu des couleurs plus bas), jeux de rapidité où l’on ne doit réagir qu’à certains signaux.
Au quotidien : s’adapter à un changement de programme, passer d’une matière à l’autre, trouver une autre solution quand la première échoue. En séance : tris selon des règles qui changent, jeux de logique où il faut alterner les stratégies.
Au quotidien : organiser un exposé, préparer un week-end, estimer le temps d’un trajet. En séance : casse-têtes de déplacement, labyrinthes, construction d’un plan d’action avant d’agir, puis comparaison entre ce qui était prévu et ce qui s’est passé.
Pourquoi des jeux de société ?
Parce qu’ils sollicitent les mêmes fonctions que les exercices, dans un cadre motivant, social et transposable à la maison. Un jeu de rapidité visuelle entraîne l’attention sélective ; un jeu de logique, la planification et la flexibilité ; un jeu de mémoire, la mémoire de travail. Pour un cerveau TDAH, le plaisir et le défi sont de puissants moteurs d’attention. Et les parents peuvent y rejouer le soir, ce qui prolonge l’entraînement sans transformer la maison en salle de classe.
Et la vitesse de traitement ?
Certaines personnes TDAH sont lentes, contrairement à l’image de l’enfant « qui va trop vite ». La lenteur peut venir de l’attention qui décroche, d’un perfectionnisme anxieux ou d’une vitesse de traitement plus faible. Le bilan permet de distinguer ces causes, ce qui change les stratégies : on n’aide pas de la même façon un élève qui rêve et un élève qui vérifie tout trois fois.
La métacognition : passer de passager à pilote
La métacognition, c’est la capacité à penser sa propre pensée : savoir comment on apprend, repérer quand on décroche, choisir une stratégie et vérifier si elle marche. Chez beaucoup de personnes TDAH, le cerveau roule en pilote automatique. La métacognition remet quelqu’un aux commandes.
- StopAvant de foncer, une seconde de pause. On l’entraîne avec un geste, un mot, une petite carte posée sur le bureau.
- Qu’est-ce qu’on me demande ?Reformuler la consigne avec ses mots, souligner les verbes, compter les étapes.
- Comment je vais m’y prendre ?Choisir une stratégie : découper, faire un schéma, commencer par le plus facile, mettre un minuteur.
- Je fais, et je vérifie en routeSe poser la question à mi-chemin : est-ce que je suis toujours sur la tâche ? Est-ce que ma méthode marche ?
- BilanQu’est-ce qui a marché ? Que ferai-je autrement la prochaine fois ? Ce petit retour est ce qui permet le transfert vers d’autres situations.
Ces étapes s’apprennent d’abord en séance, sur des jeux et des exercices, puis s’appliquent aux devoirs, au travail, aux tâches ménagères. Chez l’enfant, la présence des parents en séance permet qu’ils emploient les mêmes mots à la maison : « Stop, qu’est-ce qu’on te demande ? » devient un langage commun, plutôt qu’un énième « concentre-toi ! ».
Comment se passe une remédiation cognitive au cabinet
- Le bilanUn bilan neuropsychologique, commençant par une évaluation intellectuelle, identifie les fonctions fragiles et les points forts sur lesquels s’appuyer.Si un bilan récent a été fait ailleurs, il peut être utilisé.
- Les objectifsOn choisit ensemble des objectifs concrets : finir une dictée sans oubli de mots, suivre une réunion sans décrocher, préparer son sac seul.Les objectifs partent de la vie quotidienne, pas des scores.
- Les séancesUne dynamique croisée : exercices de stimulation ciblés sur support informatisé, jeux de société choisis pour la fonction travaillée, et travail métacognitif.Pour les enfants, un parent est présent pour poursuivre le travail au quotidien.
- Entre les séancesUn peu d’entraînement à la maison, court et régulier, et surtout l’application des stratégies dans les vraies situations.Le programme informatisé de mémoire de travail suppose des séances rapprochées pendant quelques semaines.
- Le point d’étapeOn mesure les progrès sur les objectifs et, à distance, par une réévaluation.On décide alors de poursuivre, d’espacer ou d’arrêter.
Au cabinet
Différents suivis peuvent être proposés : un programme d’entraînement de la mémoire de travail, ou des séances ciblées selon les difficultés mises en évidence par le bilan, avec support informatisé, jeux de société, métacognition et guidance parentale. Voir la remédiation cognitive et le bilan TDAH.
Ce que l’on peut en attendre, honnêtement
La remédiation cognitive suscite parfois des promesses excessives, notamment de la part d’applications grand public. Voici ce que montrent les recherches, sans enjoliver.
Ce qui est bien établi
Des progrès réels, surtout « près » de l’entraînement
- Les fonctions entraînées progressent sur les exercices entraînés et sur des tâches proches.
- Les stratégies métacognitives et organisationnelles, apprises et appliquées au quotidien, aident vraiment.
- L’implication des parents et l’application dans la vie réelle augmentent nettement les bénéfices.
Ce qui est discuté
Le transfert à la vie quotidienne
- Le passage des progrès en séance aux symptômes du TDAH dans la vie de tous les jours est moins net et fait débat.
- Un entraînement informatisé seul, sans stratégie ni accompagnement, transfère peu.
- La remédiation ne remplace ni les aménagements, ni la psychothérapie, ni un traitement médical quand il est indiqué.
C’est précisément pour cela que le cabinet ne propose pas d’exercices « hors sol » : la remédiation y associe toujours métacognition, jeux transposables à la maison et guidance parentale, et elle s’inscrit dans l’approche croisée, avec la psychothérapie quand elle est utile.
Pourquoi y associer une psychothérapie
Revenons à notre image de voiture. La remédiation cognitive améliore le moteur et apprend la conduite. Mais si le conducteur est terrifié à l’idée de prendre l’autoroute parce qu’il y a eu un accident il y a dix ans, ou s’il est convaincu qu’il conduit mal quoi qu’il fasse, le meilleur moteur du monde restera au garage. La psychothérapie s’occupe du conducteur.
Défaire « je suis nul »
Des années d’échecs ont pu installer une image de soi très négative. Elle freine l’engagement dans les exercices : à quoi bon, puisque je rate tout ? La psychothérapie y travaille directement.
Apaiser la peur de l’échec
Un enfant qui panique devant une tâche nouvelle n’apprend pas bien. Les TCC et, si des souvenirs d’humiliation pèsent, l’EMDR aident à réduire cette anxiété.
Réguler les tempêtes
La frustration pendant un exercice difficile est une excellente occasion d’entraîner aussi la régulation émotionnelle.
Apaiser la maison
La guidance parentale et, si besoin, les consultations familiales transforment le climat dans lequel l’enfant apprend.
Comprendre son histoire
Chez l’adulte surtout, l’écoute analytique aide à comprendre ce que le TDAH a fait de sa vie, et ce qui se répète au-delà des outils.
Au cabinet, la neuropsychologue et le psychothérapeute se concertent : les résultats du bilan guident le choix des outils en psychothérapie, et ce qui se joue en psychothérapie éclaire la remédiation. Voir TDAH et TCC, TDAH et EMDR, TDAH et psychanalyse et le double regard.
Situation inventée
Tom, 10 ans, suit une remédiation de la mémoire de travail. Ses scores progressent en séance, mais à l’école, rien ne change : il refuse d’essayer les stratégies en classe, « parce que les autres vont voir que je suis bizarre ».
Quelle piste semble la plus utile ?
Mini-jeu : le piège des couleurs
Un mot de couleur va s’afficher, écrit dans une couleur d’encre. Cliquez sur le bouton correspondant à la couleur de l’encre, pas au mot écrit. Quand le mot et l’encre ne correspondent pas, votre cerveau doit freiner la lecture automatique : c’est l’inhibition. Douze essais, et un petit bilan à la fin.
Prêt ?
Ce jeu repose sur les couleurs : il n’est pas adapté en cas de daltonisme. C’est une illustration inspirée d’une tâche classique de la neuropsychologie, pas un test : ses résultats ne disent rien d’un éventuel TDAH. Rien n’est enregistré.
Test : vos fonctions exécutives au quotidien
Ce questionnaire, rédigé pour ce guide, n’est pas une échelle validée et ne pose aucun diagnostic. Il dessine un profil animé des fonctions qui semblent vous freiner le plus au quotidien, pour vous ou pour votre enfant. Seul un bilan neuropsychologique permet de mesurer réellement ces fonctions.
Vrai ou faux : la remédiation cognitive
Affirmation 1
« Quelques minutes par jour d’une application de jeux cérébraux suffisent à soigner un TDAH. »
Un entraînement isolé, sans bilan, sans stratégie ni accompagnement, transfère peu à la vie quotidienne. Et rien ne « soigne » le TDAH : on apprend à mieux vivre avec.
Affirmation 2
« Un bilan est utile avant de commencer une remédiation. »
Il dit quelles fonctions entraîner et sur quels points forts s’appuyer. Sans lui, on risque d’entraîner ce qui va déjà bien.
Affirmation 3
« La présence des parents aide l’enfant à progresser. »
Elle permet de poursuivre le travail à la maison et d’utiliser les mêmes mots, ce qui favorise le transfert.
Affirmation 4
« La remédiation cognitive remplace le traitement médicamenteux. »
Ce sont deux aides différentes, qui peuvent se compléter. La décision concernant un traitement relève du médecin.
Affirmation 5
« Les adultes aussi peuvent bénéficier d’une remédiation cognitive. »
Oui, avec des exercices et des stratégies adaptés à leur vie : travail, études, organisation domestique.
Questions fréquentes
Qu’est-ce que la remédiation cognitive dans le TDAH ?
C’est un accompagnement personnalisé, mené après un bilan neuropsychologique, qui entraîne l’attention, la mémoire de travail et les fonctions exécutives, et apprend des stratégies métacognitives pour mieux piloter son fonctionnement au quotidien.
La remédiation cognitive est-elle efficace ?
Les fonctions entraînées progressent, surtout sur des tâches proches de l’entraînement. Le transfert à la vie quotidienne est plus discuté : il est favorisé par les stratégies métacognitives, l’application dans les situations réelles et l’implication des parents.
Combien de temps dure une remédiation cognitive ?
Cela dépend des objectifs. Un programme d’entraînement de la mémoire de travail dure quelques semaines avec des séances rapprochées ; un suivi ciblé peut durer quelques mois, avec des points d’étape réguliers.
Pourquoi associer psychothérapie et remédiation cognitive ?
La remédiation travaille les fonctions cognitives ; la psychothérapie travaille la motivation, l’anxiété, l’estime de soi et les émotions, qui conditionnent l’engagement et le transfert au quotidien. Les deux se renforcent.
Faut-il un bilan avant de commencer ?
Oui, c’est fortement recommandé. Le bilan neuropsychologique, qui commence par une évaluation intellectuelle, identifie les fonctions à travailler et les points forts sur lesquels s’appuyer. Un bilan récent réalisé ailleurs peut être utilisé.
Pour continuer la lecture
Commencer par un bilan
Un premier rendez-vous permet de faire le point, de décider si un bilan est nécessaire et de construire un accompagnement associant remédiation cognitive et psychothérapie quand c’est utile. Enfants, adolescents et adultes sont reçus au cabinet ou en téléconsultation pour la psychothérapie.