Pourquoi croiser les approches pour accompagner un TDAH ?

Imaginez un vélo qui ne roule plus bien. Les pneus sont dégonflés, la chaîne saute, le guidon est voilé, et le cycliste, après trois chutes, n’ose plus descendre les pentes. Lui offrir une excellente pompe à vélo est une bonne idée. Mais si l’on s’arrête là, la chaîne sautera toujours, et le cycliste aura toujours peur. Le TDAH ressemble à ce vélo : plusieurs choses se jouent en même temps, à des niveaux différents, et chacune demande son outil.

Le TDAH est un trouble du neurodéveloppement. Il touche d’abord des fonctions du cerveau : l’attention, l’inhibition, la mémoire de travail, la gestion du temps, la régulation des émotions. Mais il ne s’arrête jamais là. À force de vivre dans un monde qui exige d’être attentif, organisé et patient, une personne TDAH accumule des difficultés concrètes, des émotions douloureuses, des souvenirs pénibles, une image de soi abîmée, et des relations parfois tendues avec sa famille, ses enseignants ou ses collègues. Chacun de ces étages influence les autres.

Les recommandations de bonne pratique le disent d’ailleurs à leur façon : l’accompagnement du TDAH doit être global et multimodal, associant psychoéducation, interventions psychologiques, accompagnement des parents, aménagements scolaires ou professionnels et, lorsqu’il est indiqué, un traitement médicamenteux prescrit et suivi par le médecin. L’approche croisée du cabinet est notre façon de mettre ce principe en pratique, avec une particularité : les approches psychothérapeutiques ne sont pas confiées à des intervenants dispersés, elles sont réunies et articulées au même endroit.

Les cinq étages du TDAH

Pour comprendre pourquoi une seule méthode ne suffit pas, il est utile de se représenter le TDAH comme une maison à cinq étages. Touchez chaque onglet pour visiter un étage.

Ces étages communiquent par un escalier qui ne s’arrête jamais. Une mémoire de travail fragile (étage 1) provoque des oublis (étage 2), qui provoquent des remarques et de la honte (étage 3), qui finissent par forger une identité de « boulet » (étage 4), qui tend les relations familiales (étage 5), lesquelles augmentent le stress qui aggrave l’attention (retour à l’étage 1). Travailler un seul étage, c’est souvent voir le problème remonter par l’escalier.

Ce que chaque approche apporte, et ce qu’elle ne peut pas faire seule

Chaque approche a ses forces et ses limites. Les connaître, c’est comprendre pourquoi les combiner. Touchez les cartes pour découvrir leur « point aveugle ».

Le bilan neuropsychologique : la carte avant le voyage

Réalisé par la neuropsychologue, le bilan commence par une évaluation intellectuelle (WISC chez l’enfant, WAIS chez l’adulte), puis explore l’attention, la mémoire, les fonctions exécutives, avec des questionnaires et un entretien d’histoire de vie. Il ne sert pas seulement à dire « TDAH » ou « pas TDAH » : il dessine un profil de forces et de fragilités, et il recherche ce qui peut imiter ou aggraver un TDAH (anxiété, trauma, troubles des apprentissages, haut potentiel, sommeil). C’est la carte qui permet de choisir les routes. Voir le bilan TDAH et les erreurs de diagnostic.

La remédiation cognitive : entraîner et compenser

Également menée par la neuropsychologue, elle combine des exercices de stimulation ciblés (sur ordinateur et avec des jeux de société), un travail métacognitif (apprendre à observer et piloter sa propre attention) et, pour les enfants, la présence des parents pour poursuivre le travail à la maison. Elle vise des fonctions précises repérées au bilan. Voir psychothérapie et remédiation cognitive.

Les TCC : le quotidien et les pensées

Psychoéducation, outils d’organisation, gestion du temps, restructuration des pensées comme « je suis nul », régulation émotionnelle, entraînement aux habiletés parentales. Les TCC agissent vite sur des cibles concrètes, avec des objectifs écrits et vérifiés. Voir TDAH et TCC.

L’EMDR : les souvenirs qui pèsent

Humiliations scolaires, échecs, rejets, harcèlement : l’EMDR aide ces souvenirs à perdre leur charge, ce qui allège l’anxiété et l’estime de soi blessée. Au cabinet, la stimulation est réglée sur mesure, et la barre lumineuse rapide capte souvent remarquablement l’attention des personnes TDAH. Voir TDAH et EMDR et l’hyperfocus guidé.

L’écoute analytique : le sujet et son histoire

Elle accueille ce qui se dit sans tri ni jugement, et s’intéresse à ce qui se répète, à la honte, aux rôles appris, à la place du TDAH dans la famille et dans l’identité. Elle ne nie jamais le trouble ; elle s’intéresse à la personne qui le vit. Voir TDAH et psychanalyse.

Le schéma animé : qui fait quoi, et quand

Ce schéma montre un parcours type. La largeur des bandes indique les moments où chaque approche est le plus présente. Le curseur qui se déplace figure le temps qui passe. Ce n’est pas un programme fixe : chaque parcours a sa propre forme.

Comment les approches s’articulent dans le temps

Croiser ne veut pas dire tout faire en même temps. Une personne TDAH qui recevrait cinq approches à la fois serait vite noyée, et c’est un peu le comble pour quelqu’un qui a déjà du mal à gérer son agenda. Le principe est plutôt celui d’un relais : une approche principale à chaque moment, les autres en appui, et des passages de témoin réfléchis.

1. Temps 1 : comprendrePremier rendez-vous, recueil de la demande et de l’histoire, puis bilan neuropsychologique si nécessaire. On répond à la question de départ : s’agit-il d’un TDAH, d’autre chose, ou des deux ? On restitue les résultats en prenant le temps de les expliquer, à la personne et, pour un enfant, à ses parents. Dès ce moment, la psychoéducation commence.
2. Temps 2 : outillerOn s’attaque au quotidien, là où ça fait mal tout de suite : organisation, routines, devoirs, gestion des colères. Les TCC et la guidance parentale sont au premier plan. Si le bilan l’indique, la remédiation cognitive démarre. Les aménagements scolaires ou professionnels sont mis en place.
3. Temps 3 : apaiserQuand le quotidien est un peu stabilisé, ou plus tôt si l’anxiété bloque tout, on travaille les souvenirs qui entretiennent la souffrance : humiliations, échecs, harcèlement. L’EMDR prend alors le relais, avec les outils des TCC toujours disponibles.
4. Temps 4 : consolider et donner du sensLes outils sont devenus des habitudes, les souvenirs pèsent moins. Reste souvent la question de fond : qui suis-je, au-delà de mon TDAH ? Qu’est-ce qui se répète encore ? L’écoute analytique, présente en filigrane depuis le début, peut alors prendre plus de place. Un bilan de contrôle peut mesurer le chemin parcouru.

Cet ordre n’est pas une règle. Une adolescente envahie par l’angoisse après un harcèlement commencera peut-être par l’EMDR. Un adulte qui a déjà tous les outils mais répète les mêmes échecs commencera par l’écoute analytique. Un enfant de six ans commencera surtout par ses parents. L’important est que l’ordre soit pensé, expliqué et revu régulièrement.

Le double regard du cabinet

L’approche croisée repose sur deux cliniciens aux formations complémentaires, qui travaillent ensemble et se concertent sur les situations qu’ils partagent, avec l’accord des patients.

Concrètement, cela change trois choses. D’abord, le diagnostic est plus sûr : le regard neuropsychologique et le regard du psychothérapeute du trauma se complètent pour repérer les faux TDAH et les TDAH masqués. Ensuite, le soin est plus cohérent : le psychothérapeute connaît les résultats du bilan et adapte ses outils au profil de la personne, la neuropsychologue connaît les enjeux émotionnels et familiaux. Enfin, la personne n’a pas à raconter dix fois son histoire à dix interlocuteurs qui ne se parlent pas. Voir le double regard neuropsychologue et psychothérapeute et une consultation familiale filmée.

Ce que l’approche croisée demande de vous, et ce qu’elle ne demande pas

Une crainte revient souvent au premier rendez-vous : « Je n’arrive déjà pas à tenir mon agenda, comment vais-je suivre plusieurs thérapies ? » La question est légitime, et elle a guidé la façon dont nous organisons le travail. L’approche croisée a été pensée pour des personnes qui oublient, qui procrastinent et qui se lassent : c’est-à-dire pour des personnes TDAH, pas malgré elles.

L’humour a aussi sa place. Beaucoup de patients TDAH arrivent avec une longue liste d’échecs et une capacité d’autodérision remarquable. Rire ensemble d’un rendez-vous oublié, de la troisième paire de lunettes égarée ou du minuteur qui sonne au milieu d’une phrase n’enlève rien au sérieux du travail : cela rappelle que l’on parle d’un fonctionnement, pas d’une faute. Et un cerveau qui rit est un cerveau qui reste disponible pour apprendre.

Exemple de parcours : Léo, 9 ans

Ce parcours est inventé pour ce guide, à partir de situations fréquentes. Il illustre une façon de faire, pas un modèle à suivre à la lettre.

Léo est en CM1. Depuis la maternelle, on le dit « dans la lune » et « monté sur ressorts ». Les devoirs durent deux heures et se terminent en larmes, des deux côtés. Il a été mis à l’écart d’un groupe de copains après une bagarre, et répète depuis qu’il est « le plus nul de la classe ». Son père se reconnaît en lui ; sa mère est épuisée.

• Mois 1Premier rendez-vous avec les parents et Léo. Histoire du développement, de la scolarité, de la famille. Recherche d’événements marquants : rien de traumatique au sens strict, mais beaucoup d’humiliations ordinaires.Décision : bilan neuropsychologique.
• Mois 2Bilan avec la neuropsychologue : WISC, attention, fonctions exécutives, questionnaires parents et enseignante. Profil compatible avec un TDAH à présentation combinée, avec une bonne compréhension verbale et une mémoire de travail fragile. Pas de trouble des apprentissages associé.Restitution aux parents, puis à Léo avec des mots d’enfant.
• Mois 2 à 6Guidance parentale inspirée des TCC : attention positive, consignes courtes, système de points, devoirs fractionnés avec minuteur. En parallèle, remédiation cognitive ciblée sur la mémoire de travail, avec un parent présent pour poursuivre à la maison.Les devoirs passent de deux heures à quarante minutes. Les cris diminuent.
• Mois 4Courrier à l’école pour proposer des aménagements. Les parents rencontrent le médecin, qui discute avec eux de l’intérêt d’un traitement ; la décision leur appartient.L’enseignante place Léo près d’elle et découpe les consignes.
• Mois 6 à 8Léo dit toujours qu’il est « nul ». Quelques séances d’EMDR, adaptées à son âge, ciblent le souvenir de l’exclusion du groupe et une scène où il a été grondé devant la classe. Les buzzers lui plaisent, puis il demande « la barre qui va vite ».« Je suis nul » devient « des fois je me trompe, comme tout le monde ».
• Mois 8 et aprèsSéances plus espacées, où Léo joue, dessine et parle. Il raconte qu’il a peur de « finir comme papa », qui a arrêté ses études. Le père, de son côté, commence à parler de sa propre histoire scolaire.Le TDAH est toujours là. La famille a changé de regard sur lui.

Exemple de parcours : Inès, 16 ans

Parcours inventé pour ce guide. Inès a toujours été « bavarde et étourdie », mais ses bonnes capacités lui ont permis de suivre jusqu’au collège. En seconde, tout s’effondre : notes en chute, crises d’angoisse avant les contrôles, scarifications discrètes découvertes par sa mère. Elle a subi des moqueries sur les réseaux sociaux l’an dernier.

• D’abordÉvaluation de la sécurité et lien avec le médecin pour les scarifications. Premiers entretiens avec Inès seule, puis avec ses parents.Priorité : la souffrance actuelle.
• PuisL’angoisse et les souvenirs de harcèlement passent en premier : EMDR, après une préparation soignée, sur les scènes de moqueries en ligne. Outils de régulation émotionnelle issus des TCC.Les crises d’angoisse s’espacent.
• EnsuiteBilan neuropsychologique, avec évaluation intellectuelle : haut potentiel associé à un TDAH à présentation inattentive, longtemps masqué. Psychoéducation, outils d’organisation pour le lycée, aménagements demandés.« Je ne suis pas bête, je fonctionne autrement. »
• EnfinInès veut parler d’autre chose : de sa place de « fille parfaite », de sa colère contre elle-même. L’écoute analytique prend le relais.Voir le TDAH à l’adolescence et le TDAH au féminin.

Ici, l’ordre est inversé par rapport à Léo : la souffrance émotionnelle passait avant le bilan. C’est tout l’intérêt d’une approche croisée : l’ordre suit la personne, pas un protocole.

Exemple de parcours : Karim, 41 ans

Parcours inventé pour ce guide. Karim consulte après une remarque de sa compagne : « Tu devrais faire le test, comme notre fils. » Leur fils de dix ans a reçu un diagnostic de TDAH. Karim a changé six fois de poste, accumule les retards de paiement, oublie les rendez-vous, et s’emporte en voiture. Il se décrit comme « un éternel ado qui a raté sa vie », alors qu’il est apprécié et créatif.

• Semaines 1 à 4Entretiens, questionnaires adulte, puis bilan neuropsychologique avec évaluation intellectuelle et recherche des diagnostics à écarter (dépression, anxiété, sommeil, consommation d’alcool, trauma).TDAH confirmé, avec une anxiété secondaire importante.
• Mois 2 à 5TCC adaptée au TDAH de l’adulte : un seul agenda, alarmes nommées, prélèvements automatiques pour les factures, découpage des tâches. Travail sur la colère au volant. Karim consulte aussi son médecin, qui discute d’un traitement avec lui.Les retards de paiement disparaissent. Il se dispute moins.
• Mois 5 à 7Karim parle d’un souvenir précis : un professeur de collège qui a lu sa copie à voix haute en riant, puis a dit à toute la classe qu’il « finirait caissier ». Quelques séances d’EMDR avec la barre lumineuse rapide.« Je peux y repenser sans avoir la gorge serrée. »
• AprèsKarim reste en séance pour autre chose : ses six changements de poste, toujours au moment où il allait obtenir une responsabilité, et son rapport à son propre père. Écoute analytique, au rythme d’une séance régulière.Il postule pour un poste de chef d’équipe, et le garde.

Le diagnostic de son fils a aussi ouvert une réflexion familiale : comment deux personnes TDAH vivent ensemble, comment le couple parental s’organise. Voir le TDAH de l’adulte, TDAH et couple et TDAH et hérédité.

Pourquoi c’est, selon nous, la meilleure façon d’accompagner le TDAH

Nous défendons cette approche parce que nous la voyons fonctionner, jour après jour, avec des enfants, des adolescents et des adultes TDAH. Voici nos arguments, en toute transparence.

Ce que l’approche croisée n’est pas

• Ce n’est pas un forfait obligatoire. Personne n’a besoin de tout. Certaines personnes viennent pour un bilan seul, d’autres pour quelques séances de TCC, d’autres pour l’EMDR. L’approche croisée, c’est la possibilité de passer de l’une à l’autre quand c’est utile, pas l’obligation de tout faire.
• Ce n’est pas un mélange flou. Chaque approche garde sa logique et ses règles. On ne fait pas « un peu de tout » dans la même séance ; on choisit clairement ce qu’on fait, et on le dit.
• Ce n’est pas une promesse de guérison. Le TDAH ne disparaît pas. Ce qui change, c’est la façon de vivre avec, la souffrance associée, l’estime de soi, les relations. Ces changements-là peuvent être considérables.
• Ce n’est pas un remplacement du médecin. La prescription et le suivi d’un traitement restent du ressort du médecin, avec qui nous travaillons volontiers.
• Ce n’est pas réservé aux cas « graves ». Un adulte qui se pose simplement la question du TDAH peut en bénéficier, ne serait-ce que par un bilan bien fait et quelques séances de psychoéducation.

À vous de jouer : par où commencer ?

Deux situations inventées. Quel premier pas semble le plus utile ?

Questions fréquentes