Avant de commencer : les entretiens préliminaires

La plupart des analyses commencent par une phrase hésitante : « Je ne sais pas si c’est pour moi. » C’est un excellent début. Les premiers entretiens servent précisément à cela : entendre ce qui amène, laisser la demande se préciser, et décider ensemble si une analyse est le bon chemin, ou si autre chose conviendrait mieux d’abord.

Freud, en 1913, prenait d’abord ses patients « à l’essai » pendant une ou deux semaines, avant de s’engager. La tradition lacanienne insiste sur le temps des entretiens préliminaires : on n’allonge pas quelqu’un dès la première rencontre, on attend que la demande se formule autrement que comme une plainte. Les écoles varient sur la durée de ce temps ; toutes s’accordent sur son importance.

On y parle de ce qui fait souffrir, de son histoire, de ce que l’on espère. Le praticien pose des questions, ce qu’il fera moins ensuite. Il évalue aussi ce qui pourrait relever d’un médecin, d’un bilan ou d’une méthode plus rapide. Et l’on convient du cadre : fréquence, durée des séances, divan ou face-à-face, honoraires, règle des absences. La page psychanalyse du site le résume : tout cela se décide au cas par cas, avec chaque personne, lors des premiers entretiens.

Les étapes d’une analyse

Chaque cure est singulière, et aucune ne suit un plan. Mais on y reconnaît souvent les mêmes grands temps. Les voici, de la première prise de contact à l’après.

1. Prendre rendez-vousUn geste qui coûte plus qu’on ne croit. Beaucoup de personnes y pensent des mois avant de le faire, et c’est déjà un premier travail.
2. Les entretiens préliminairesQuelques rencontres en face-à-face pour poser la demande, raconter, poser ses questions au praticien, et convenir du cadre.
3. L’engagementOn décide de commencer. Les séances deviennent régulières, à heure fixe, et leur rythme fait partie du travail : la régularité donne à l’inconscient un rendez-vous.
4. Le temps de l’associationOn dit ce qui vient, sans trier. Des souvenirs reviennent, des rêves se racontent, des répétitions apparaissent. Ce qui se rejoue avec l’analyste (le transfert) devient une pièce du puzzle.
5. Les traverséesIl y a des séances vides, des envies d’arrêter, de la colère contre l’analyste, des périodes où « rien ne bouge ». Elles font partie du chemin, et se parlent en séance plutôt que de se régler par un départ silencieux.
6. Les changementsIls arrivent souvent par la bande : on remarque qu’on a réagi autrement, qu’une situation ne fait plus le même effet, qu’on ose quelque chose.
7. La fin, et l’aprèsLa fin se prépare et se parle. Le transfert se dénoue peu à peu, et la compréhension de soi se poursuit souvent bien après la dernière séance.

La règle fondamentale et le transfert

Dans « Le début du traitement », en 1913, Freud formule la seule règle que l’on demande à l’analysant : dire tout ce qui lui passe par l’esprit, même ce qui lui paraît désagréable, absurde, sans importance ou hors de propos. Il compare l’analysant à un voyageur assis côté fenêtre dans un train, qui décrirait à son voisin le paysage qui défile. On appelle cela l’association libre.

La règle est simple à énoncer et difficile à suivre, ce qui est voulu : les moments où l’on hésite, où l’on trie, où l’on « oublie » de dire quelque chose sont souvent les plus intéressants. Personne ne la respecte parfaitement, et personne ne vous le reprochera.

En face, l’analyste pratique ce que Freud appelait l’attention « également flottante » : il ne cherche pas à tout retenir ni à tout comprendre, il laisse les mots résonner. La page psychanalyse du site parle de neutralité bienveillante : ne juger ni la personne ni ses actes.

Le transfert, c’est le fait d’adresser à l’analyste des sentiments venus d’ailleurs : de l’affection, de la méfiance, l’envie de lui plaire, la peur de le décevoir, parfois de l’amour ou de la colère. Ce n’est pas un dysfonctionnement ; c’est le matériau même de la cure. Ces sentiments se disent en séance, ils ne se vivent pas hors du cadre. L’analyste ne répond pas à l’amour par l’amour ni à la colère par la colère : il aide à entendre d’où ils viennent.

Une séance : durée, fréquence, silences et interventions

Quatre questions reviennent toujours avant de commencer. Voici les réponses, en général et au cabinet.

Paiement, séances manquées, vacances

Le paiement. Selon la page psychanalyse du site, le paiement fait partie du cadre. Freud en parlait avec une franchise qui surprend encore : selon lui, notre société traite l’argent avec la même pruderie et la même hypocrisie que la sexualité, et l’analyste doit en parler avec la même sincérité. Payer sa séance, c’est reconnaître que ce temps a une valeur, et qu’on n’y doit rien d’autre à l’analyste. Au cabinet, les honoraires dépendent de la durée de la séance, pas du motif, et varient selon le créneau ; la grille complète figure sur la page le cabinet. La facture acquittée est envoyée sur Doctolib après chaque séance. Le cabinet n’adhère pas au dispositif Mon soutien psy : les séances ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie, mais certaines mutuelles en prennent une partie en charge.

Les séances manquées. Freud louait à chaque patient une heure fixe, qui lui restait due même s’il ne venait pas. Beaucoup d’analystes ont conservé ce principe, d’autres l’ont assoupli. L’idée n’est pas de punir : une absence est aussi un acte qui a un sens, et le fait qu’elle compte aide à en parler. La règle se convient clairement lors des premiers entretiens ; elle ne doit jamais être une surprise.

Les vacances. Les interruptions de l’analyste s’annoncent à l’avance, et elles se travaillent : la séparation réveille souvent des choses anciennes. Les vôtres aussi se disent. Au cabinet, la téléconsultation permet, quand c’est souhaitable, de maintenir le rythme pendant un déplacement.

La téléconsultation : ce que disent les études

Pendant longtemps, une analyse à distance paraissait impensable. La pandémie de 2020 a obligé tout le monde à essayer, et la recherche a suivi. Une méta-analyse de Fernandez et collègues (Clinical Psychology and Psychotherapy, 2021), portant sur plus de cent études, a trouvé que la psychothérapie par vidéo fait nettement mieux que la liste d’attente, et ne diffère que de façon négligeable du présentiel. Une autre méta-analyse, en 2022, a retrouvé une efficacité comparable dans la dépression.

L’Association psychanalytique internationale (IPA) a réuni un groupe de travail sur l’analyse à distance dans la formation des analystes. Son rapport final, en mai 2021, recommande fortement le présentiel et demande que la grande majorité des séances des analyses de formation aient lieu en cabinet, tout en admettant des séances à distance. Il résume la position par une double formule : la téléanalyse est assez semblable au présentiel pour faire partie des conditions de formation, et assez différente pour que son usage soit limité.

Au cabinet, la téléconsultation est proposée 365 jours par an. Elle n’est pas une solution au rabais : elle permet de continuer une analyse quand on déménage, qu’on voyage, qu’on est malade, ou qu’on vit loin des trois cabinets. Seul le cabinet des Pavillons-sous-Bois est accessible aux personnes à mobilité réduite ; pour les autres lieux, les suivis se font alors en téléconsultation. Beaucoup de personnes alternent les deux.

Sources : Fernandez et collègues, Clinical Psychology and Psychotherapy 2021 ; IPA, rapport du groupe de travail sur l’analyse à distance, 2021 (en anglais).

Les signes que ça avance

Une analyse ne se mesure pas au nombre de séances, ni au nombre de choses « comprises ». Les changements sont souvent discrets, et c’est l’entourage qui les remarque en premier. Voici ceux que les analysants décrivent le plus souvent.

La recherche confirme que ces changements peuvent se prolonger : dans plusieurs études, les effets des thérapies psychodynamiques continuent de croître après la fin du traitement. À l’inverse, si rien ne bouge depuis longtemps, il faut en parler en séance. Ce n’est pas une trahison de dire « je ne sens pas d’effet » : c’est une information précieuse, qui peut conduire à changer de rythme, de méthode, ou de praticien.

La fin de l’analyse

En 1937, à la fin de sa vie, Freud consacre un texte entier à la question : « Analyse terminée et analyse interminable ». Il y reconnaît qu’une analyse ne vient jamais à bout de tout, et qu’il faut savoir s’arrêter quand le travail a produit l’essentiel de ses effets. Une fin d’analyse ne signifie pas qu’on n’aura plus jamais de difficultés, mais qu’on a acquis une autre manière de les traverser.

La fin se prépare. Elle se parle en séance, parfois des mois à l’avance. Le transfert se dénoue peu à peu, et l’on découvre souvent que l’analyste, qu’on avait chargé de tant de choses, est redevenu une personne ordinaire. Certains reviennent des années plus tard pour une « tranche » de plus, à l’occasion d’un deuil ou d’un tournant : c’est fréquent, et ce n’est pas un échec.

Et l’on reste libre d’arrêter à tout moment. Le mieux est de le dire en séance, plutôt que de disparaître : même une fin décidée vite gagne à être parlée. Mais aucune règle ne vous retient. La page bien-être du site le formule simplement : le but n’est pas de vous garder, c’est que vous alliez mieux.

Vos droits, à chaque étape

Le cadre protège aussi le patient. Quelques repères, valables au cabinet comme ailleurs.

1. Le secret professionnelCe qui se dit en séance ne sort pas de la séance. Le secret est protégé par le Code pénal (articles 226-13 et 226-14). Au cabinet, le contenu des consultations n’est jamais partagé sans le consentement de la personne, hors des cas prévus par la loi.
2. Le consentement libre et éclairéLe code de déontologie des psychologues, dans sa version de 2021, en fait un principe : vous savez ce qui vous est proposé, pourquoi, et vous pouvez refuser. Le cabinet s’y réfère pour les bilans, et suit les règles déontologiques applicables aux psychothérapeutes.
3. La transparence sur le cadreFréquence, durée, honoraires, règle des absences, confidentialité : vous savez où vous mettez les pieds dès le départ, et vous pouvez en reparler à tout moment.
4. Le droit de demanderVous pouvez demander à votre analyste son titre, sa formation, s’il a fait une analyse personnelle et s’il est supervisé. Un praticien sérieux répond sans difficulté.
5. Vos donnéesComme le rappellent les mentions légales du site, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression de vos données personnelles, conformément au RGPD.
6. La liberté d’arrêterÀ tout moment, sans avoir à vous justifier.

Psychiatre, psychologue, psychothérapeute, psychanalyste

Quatre mots qui se ressemblent et ne disent pas la même chose. Trois désignent des titres encadrés par la loi ; le quatrième non.

Questions fréquentes