Le trauma ancien
Des souvenirs qui restent « bloqués » et continuent de déclencher peur, honte, cauchemars. Ils colorent parfois le contenu des voix et des délires.
Schizophrénie et EMDR : soigner le trauma chez les personnes psychotiques
Longtemps, on a pensé qu’il ne fallait surtout pas toucher aux souvenirs traumatiques d’une personne atteinte de schizophrénie, de peur de déclencher une rechute. Les études menées depuis une dizaine d’années ont changé la donne : avec des précautions, l’EMDR peut soigner les séquelles de traumatismes chez ces personnes, sans aggraver la psychose, et parfois en réduisant la méfiance.
155patients dans le grand essai néerlandais de 2015
8 séancesde thérapie du trauma suffisaient dans cet essai
12 moisles bénéfices se maintenaient un an plus tard
2013année où l’OMS a recommandé l’EMDR pour le stress post-traumatique
Psychose et trauma : un lien fréquent
Les personnes atteintes de schizophrénie ont, plus souvent que la population générale, vécu des traumatismes : violences dans l’enfance, harcèlement, agressions, abus sexuels, deuils brutaux, exil. Les adversités de l’enfance multiplient le risque de psychose par deux à trois. Et la maladie expose elle-même à de nouveaux traumatismes : l’épisode psychotique terrifiant, l’hospitalisation sous contrainte, la contention, l’isolement, la stigmatisation, les agressions dont ces personnes sont plus souvent victimes.
La psychose traumatisante
Vivre un épisode psychotique, c’est souvent vivre une terreur réelle. Une part importante des personnes garde des symptômes de stress post-traumatique après un premier épisode.
Les soins traumatisants
Hospitalisation contrainte, isolement, contention, interventions des forces de l’ordre : des expériences qui peuvent laisser des traces et éloigner des soins.
Pourtant, le stress post-traumatique reste souvent méconnu chez les personnes psychotiques : les cauchemars, l’hypervigilance, l’évitement, les reviviscences sont attribués à la psychose, et rarement traités pour eux-mêmes.
L’EMDR en quelques mots
L’EMDR, ou désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires, est une psychothérapie du trauma. Pendant que la personne se concentre sur un souvenir difficile, le thérapeute propose des stimulations bilatérales alternées : mouvements des yeux, sons ou tapotements. Ce double focus aide le cerveau à « digérer » le souvenir, qui perd sa charge émotionnelle et rejoint le passé. L’OMS la recommande depuis 2013 pour le stress post-traumatique, chez l’adulte, l’adolescent et l’enfant, et la Haute Autorité de santé depuis 2007.
Le site présente l’EMDR en détail dans sa page consacrée, avec le déroulement d’une séance et les indications.
Ce que montrent les études
En 2015, une équipe néerlandaise a publié dans une grande revue de psychiatrie un essai randomisé portant sur 155 personnes atteintes d’un trouble psychotique chronique et d’un stress post-traumatique. Elles ont reçu soit huit séances d’EMDR, soit huit séances d’exposition prolongée (une autre thérapie du trauma), soit rien pendant le temps de l’étude (liste d’attente).
- Résultat 1Les deux thérapies du trauma ont nettement réduit les symptômes de stress post-traumatique, bien plus que l’attente.Une proportion importante des participants ne remplissait plus les critères du trouble.
- Résultat 2Il n’y a pas eu d’aggravation de la psychose. Les événements indésirables étaient même moins fréquents dans les groupes traités que dans le groupe en attente.Une réponse claire à la crainte de « réveiller » la psychose.
- Résultat 3La méfiance (idées paranoïdes) a diminué, et davantage de participants étaient en rémission de leur schizophrénie.Un bénéfice au-delà du trauma.
- Un an plus tardLes bénéfices sur le stress post-traumatique, la dépression et la méfiance se maintenaient.Publié en 2018 dans une revue britannique de psychiatrie.
D’autres études, plus petites, explorent l’usage de l’EMDR pour cibler directement des souvenirs liés aux voix ou aux idées de persécution, ou pour réduire l’impact traumatique d’un premier épisode. Leurs résultats sont encourageants mais encore préliminaires.
Ces résultats concernent des personnes stabilisées, suivies par une équipe psychiatrique, et traitées par des thérapeutes formés. Ils ne valent pas pour une phase aiguë.
Que peut-on traiter avec l’EMDR ?
Le stress post-traumatique associé
Cauchemars, reviviscences, hypervigilance, évitement liés à un événement du passé. C’est l’indication la mieux étayée.
Le traumatisme de la maladie
Le premier épisode, une hospitalisation sous contrainte, une contention, une arrestation : des souvenirs qui peuvent être retraités.
Les souvenirs liés aux voix
Le moment où les voix sont apparues, ou les scènes qu’elles évoquent, quand elles sont liées à un trauma. À envisager avec prudence.
Honte, estime de soi, avenir
Travailler les souvenirs d’humiliation et la stigmatisation, et préparer des situations redoutées avec le « scénario du futur ».
Les précautions indispensables
Pas d’EMDR en phase aiguë
L’EMDR ne se pratique pas pendant un épisode psychotique aigu, ni chez une personne non suivie médicalement. Elle intervient chez une personne stabilisée, en lien avec le psychiatre qui la suit.
- Une évaluation préalable approfondie : histoire, symptômes actuels, stabilité, risque suicidaire, consommations, dissociation.
- Une coordination avec le psychiatre, qui est informé et peut ajuster le traitement si besoin.
- Une phase de préparation prolongée si nécessaire : ressources, « lieu sûr », techniques d’ancrage, apprentissage de la régulation émotionnelle.
- Un rythme adapté : séances longues, temps de retour au calme, cibles choisies progressivement, en commençant par les moins chargées.
- Une surveillance des signes d’alerte entre les séances : sommeil, méfiance, voix, et un plan si elles s’intensifient.
- Un thérapeute formé à l’EMDR et à la clinique des psychoses, et supervisé.
Au cabinet
Les séances d’EMDR durent 80 minutes, au cabinet ou en téléconsultation. Le clinicien est supervisé régulièrement, en EMDR adulte comme en EMDR enfant, et travaille en lien avec le psychiatre de la personne. Un bilan psycho-traumatique peut précéder la thérapie. Voir l’accompagnement au cabinet.
Le déroulement, phase par phase
Le protocole standard compte huit phases. Chez une personne atteinte de schizophrénie, les deux premières sont souvent plus longues.
- Histoire et plan de traitementRecueillir l’histoire, les traumatismes, l’état actuel, et choisir ensemble les souvenirs à traiter.
- PréparationExpliquer la méthode, renforcer les ressources, installer un lieu sûr, apprendre à revenir au calme.
- Évaluation du souvenirImage, pensée négative sur soi, pensée positive souhaitée, émotion, sensation, intensité.
- DésensibilisationSéries de stimulations bilatérales pendant que le souvenir est évoqué, jusqu’à ce que la charge diminue.
- InstallationRenforcer la pensée positive choisie.
- Scanner corporelVérifier qu’aucune tension ne reste associée au souvenir.
- ClôtureRevenir à un état calme, quelle que soit l’avancée de la séance.
- RéévaluationÀ la séance suivante, faire le point sur ce qui a changé.
Questionnaire : le trauma pèse-t-il sur vous ?
Ce questionnaire, rédigé pour ce guide à partir des symptômes de stress post-traumatique, ne reproduit pas une échelle validée et ne pose aucun diagnostic. Pensez à un événement difficile de votre vie, ou à une hospitalisation, et répondez pour le dernier mois.
Vrai ou faux
Affirmation 1
« L’EMDR est dangereuse pour les personnes psychotiques. »
Chez des personnes stabilisées et suivies, les études n’ont pas montré d’aggravation, au contraire.
Affirmation 2
« Un épisode psychotique peut être en soi traumatisant. »
Une part importante des personnes garde des symptômes de stress post-traumatique après un épisode ou une hospitalisation.
Affirmation 3
« L’EMDR peut remplacer le traitement antipsychotique. »
Elle soigne les séquelles du trauma, pas la psychose elle-même. Elle vient en complément.
Affirmation 4
« Dans l’essai de 2015, la méfiance a aussi diminué. »
Les idées paranoïdes ont baissé dans les groupes traités, et davantage de participants étaient en rémission.
Questions fréquentes
Peut-on faire de l’EMDR quand on a une schizophrénie ?
Oui, chez une personne stabilisée, suivie par un psychiatre, avec un thérapeute formé à l’EMDR et à la clinique des psychoses. Les études montrent une bonne efficacité sur le stress post-traumatique associé, sans aggravation de la psychose.
L’EMDR soigne-t-elle la schizophrénie ?
Non. Elle soigne les séquelles des traumatismes, qui sont fréquentes chez les personnes atteintes de schizophrénie. Dans certaines études, la méfiance a aussi diminué, mais l’EMDR ne remplace pas le traitement de la psychose.
Combien de séances d’EMDR faut-il ?
Dans le grand essai néerlandais, huit séances suffisaient à obtenir une amélioration nette. En pratique, le nombre dépend du nombre de souvenirs à traiter et de la durée de la préparation nécessaire.
L’EMDR peut-elle se faire en téléconsultation ?
Oui, avec des adaptations : stimulations visuelles à l’écran ou auto-tapotements. Pour une personne atteinte de psychose, la décision se prend au cas par cas, en tenant compte de sa stabilité et de son environnement.
Pour continuer la lecture
Besoin d’aide tout de suite ?
Une psychothérapie ne répond pas à l’urgence. Si vous êtes en danger, si vous entendez des voix qui vous ordonnent de vous faire du mal, si vous pensez au suicide ou si un proche vous inquiète gravement, appelez sans attendre :
- 3114Numéro national de prévention du suicide, gratuit, 24 h sur 24 et 7 jours sur 7, pour vous ou pour un proche.
- 15SAMU, pour toute urgence médicale ou psychiatrique, y compris une crise avec mise en danger.
- 112Numéro d’urgence européen, joignable depuis tout téléphone.
- 114Urgences par SMS ou visio pour les personnes sourdes, malentendantes ou qui ne peuvent pas parler.
Hors urgence, le centre médico-psychologique (CMP) de votre secteur reçoit sans avance de frais. Les proches peuvent joindre l’Unafam au 01 42 63 03 03. Voir aussi la page aider un proche.
En parler avec un professionnel
Un premier rendez-vous permet de faire le point, d’entendre ce que vous vivez, vous ou votre proche, et de construire un accompagnement psychothérapeutique en lien avec le psychiatre ou le médecin qui suit la personne. Adolescents, adultes, couples et familles sont reçus au cabinet ou en téléconsultation, 365 jours par an.