Ce que nous cherchons à comprendre

Deux personnes peuvent présenter exactement les mêmes symptômes et avoir besoin de choses très différentes. Une femme de quarante ans dont la dépression a commencé après un licenciement humiliant, un homme de vingt-cinq ans qui s’effondre en master après des années de difficultés d’attention jamais expliquées, une dame de soixante-dix-huit ans qui « perd la mémoire » depuis son veuvage : la même étiquette, trois chemins. Avant de choisir des outils, nous cherchons donc à comprendre, avec vous :

Le premier temps : évaluer et sécuriser

Les premières séances servent à faire connaissance, à entendre ce que vous traversez et à évaluer la situation. Nous posons des questions sur le sommeil, l’appétit, l’énergie, les pensées, la vie quotidienne, l’histoire de la dépression et de la famille. Nous parlons ouvertement des idées de mort et de suicide : ce n’est pas une formalité, c’est une façon de prendre votre souffrance au sérieux. Nous recherchons aussi des épisodes passés d’énergie inhabituelle, qui orienteraient vers une bipolarité.

Des questionnaires complètent l’entretien, notamment des échelles de dépression et d’anxiété validées, qui permettent ensuite de mesurer l’évolution d’une séance à l’autre. Certains sont accessibles en ligne : le PHQ-9, le DASS-21 et l’échelle d’estime de soi de Rosenberg, questionnaires de repérage validés.

Si la dépression est sévère, si des idées suicidaires sont présentes avec un projet, si un traitement semble nécessaire ou si une cause médicale doit être recherchée, nous vous orientons vers votre médecin traitant ou un psychiatre, et nous continuons à travailler avec vous en lien avec eux.

L’EMDR : les souvenirs et les croyances qui pèsent

L’EMDR est l’un des deux axes principaux de notre psychothérapie. On la connaît surtout pour le traumatisme, où elle est recommandée par la Haute Autorité de santé et l’Organisation mondiale de la santé. Mais son modèle, le traitement adaptatif de l’information, s’intéresse plus largement à toutes les expériences de vie qui restent « coincées » avec leur charge émotionnelle et continuent d’influencer le présent. Dans la dépression, ces expériences sont souvent nombreuses, et pas toujours spectaculaires.

Concrètement, une séance d’EMDR suit huit phases, de la préparation au retraitement puis à la consolidation, avec des stimulations bilatérales alternées (mouvements des yeux suivant une barre lumineuse, sons ou vibrations dans des buzzers). Voir le déroulement d’une séance. Dans une dépression sévère, avec idées suicidaires actives, ou dans une dépression bipolaire non stabilisée, l’EMDR attend son heure : on sécurise d’abord, en lien avec le médecin, et on avance avec prudence.

L’écoute analytique : la perte, la culpabilité, ce qui se répète

L’écoute analytique est notre second axe. Elle offre un espace où la parole peut circuler sans tri ni jugement, et où l’on s’intéresse à la personne qui souffre plutôt qu’au seul symptôme. Dans la dépression, quelques thèmes reviennent souvent, et c’est là qu’elle est précieuse :

• La perte et le deuil : ce qui a été perdu, réellement ou symboliquement (une personne, une place, un idéal, une image de soi), et le deuil qui n’a pas pu se faire.
• La culpabilité sans faute : ce sentiment écrasant d’être coupable sans savoir de quoi, que Freud rapprochait des reproches adressés à quelqu’un d’aimé et retournés contre soi.
• L’idéal impossible : être parfait, ne décevoir personne, tout porter. La dépression survient souvent quand cette exigence devient intenable.
• Ce qui se répète : les mêmes impasses amoureuses ou professionnelles, la même place prise dans chaque groupe, les dépressions qui reviennent aux mêmes moments de la vie.
• Le sens : ce que la dépression vient dire d’une façon de vivre qui n’est plus possible, et ce qu’il s’agit d’inventer à la place.

L’écoute analytique n’est pas incompatible avec les autres outils : elle peut les accompagner tout au long du parcours, prendre plus de place quand la crise s’apaise, ou devenir le cœur du travail quand la dépression revient malgré tout. Voir psychanalyse et l’écoute analytique dans toutes nos pratiques.

Les outils des TCC : remettre du mouvement

Les thérapies cognitives et comportementales sont, avec la thérapie interpersonnelle, les psychothérapies les plus étudiées dans la dépression. Dans notre pratique, leurs outils viennent en complément des deux axes, et sont souvent les premiers utiles quand l’élan s’est éteint :

Ces outils sont concrets, écrits, vérifiés d’une séance à l’autre. Ils donnent prise sur le quotidien, ce qui est précieux quand on a l’impression de ne plus maîtriser grand-chose. Voir retrouver de l’élan et les TCC.

Le regard de la neuropsychologue

La psychologue clinicienne spécialisée en neuropsychologie apporte un regard que l’on oublie souvent dans la dépression : celui du fonctionnement cognitif. Elle intervient dans quatre situations principales.

Le bilan commence par une évaluation de l’efficience intellectuelle, puis explore l’attention, la mémoire, les fonctions exécutives et les émotions, avec un entretien d’histoire de vie. Il est réalisé de préférence quand l’humeur s’est un peu stabilisée, ou interprété en tenant compte de la dépression, pour ne pas confondre l’effet de la dépression avec un trouble durable. Les modalités sont détaillées dans l’onglet bilans neuropsychologiques.

Le médecin et les antidépresseurs

Le cabinet ne prescrit pas. Le diagnostic médical, le bilan somatique (thyroïde, carences, médicaments, sommeil) et la décision d’un traitement relèvent du médecin traitant ou du psychiatre. Nous travaillons volontiers en lien avec eux, avec votre accord. Voici quelques repères généraux, qui ne remplacent pas l’avis de votre médecin.

• Quand ? Selon les recommandations françaises, un antidépresseur n’est pas proposé en première intention dans les dépressions légères ; il peut l’être dans les formes moyennes ; il est recommandé, avec une psychothérapie, dans les formes sévères.
• En combien de temps ? Les premiers effets apparaissent en général après deux à quatre semaines, l’effet complet un peu plus tard. Les effets indésirables, eux, arrivent parfois en premier, puis s’atténuent.
• Combien de temps ? Le traitement se poursuit plusieurs mois après l’amélioration, souvent six mois à un an, pour réduire le risque de rechute, plus longtemps quand les épisodes se répètent.
• Comment arrêter ? Jamais seul ni brutalement : l’arrêt se fait progressivement, avec le médecin, pour éviter les symptômes d’arrêt et les rechutes.
• Une vigilance : chez les jeunes adultes et les adolescents, les premières semaines de traitement demandent une surveillance attentive des idées suicidaires. Et chez une personne ayant connu des phases d’énergie inhabituelle, le médecin doit en être informé.

Dans les formes modérées à sévères, l’association d’une psychothérapie et d’un traitement est en moyenne plus efficace que chacun séparément. Pour les dépressions résistantes, des traitements spécialisés existent en milieu psychiatrique (stimulation magnétique transcrânienne, électroconvulsivothérapie sous anesthésie, eskétamine). Prendre un antidépresseur n’empêche en rien de travailler en EMDR ou en écoute analytique.

Ce que dit la recherche, et la place de chaque approche chez nous

Nous tenons à distinguer deux choses : la place de chaque approche dans notre pratique, et l’état des connaissances scientifiques pour la dépression. Les deux ne se recouvrent pas parfaitement, et vous avez le droit de le savoir.

Les grandes méta-analyses montrent que les psychothérapies évaluées ont, dans la dépression, des efficacités assez proches les unes des autres, et que la qualité de la relation thérapeutique compte beaucoup dans le résultat. Aucune approche ne marche pour tout le monde. C’est une raison de plus pour choisir avec vous, et pour ajuster en chemin.

Comment les regards se complètent

Ce schéma montre un parcours type, pédagogique. La largeur des bandes indique les moments où chaque approche est le plus présente. Chaque parcours réel a sa propre forme.

Au fond, chaque regard répond à une question différente. La neuropsychologue : comment fonctionne cette personne, et qu’est-ce qui l’a épuisée ? L’EMDR : quelles expériences restent actives et nourrissent la douleur ? L’écoute analytique : qui souffre, et de quoi, au-delà des symptômes ? Les outils des TCC : que peut-on changer dès cette semaine ? Le médecin : que demande le corps, et faut-il un traitement ? Les deux cliniciens du cabinet se concertent, avec votre accord, pour que ces réponses se rejoignent.

Trois parcours fictifs

Ces parcours sont inventés pour ce guide, à partir de situations fréquentes. Ils illustrent une façon de faire, pas un programme.

Claire, 38 ans : un deuil et une culpabilité

• DébutClaire a perdu son père il y a un an, brutalement, alors qu’elle ne l’avait pas appelé depuis des semaines. Elle dort mal, ne voit plus ses amies, se répète « j’aurais dû ». Évaluation, questionnaires, lien avec son médecin, qui lui propose un antidépresseur ; elle accepte.Pas d’idée suicidaire, une dépression d’intensité moyenne.
• Mois 1 à 3Activation comportementale à petits pas : une marche quotidienne, un appel par semaine à une amie. Installation de ressources en EMDR.Le sommeil s’améliore un peu.
• Mois 3 à 6EMDR sur l’appel de l’hôpital et la dernière conversation avec son père, et sur la croyance « c’est de ma faute ». Scénario du futur pour le premier anniversaire du décès.« Je peux penser à lui sans m’effondrer. »
• EnsuiteClaire veut parler d’autre chose : de sa place de « fille qui s’occupe de tout » depuis l’enfance. L’écoute analytique prend le relais.Voir deuil et émotions.

Thomas, 27 ans : une dépression et un TDAH caché

• DébutThomas abandonne son master pour la deuxième fois. Il se dit « incapable », ne sort plus, joue la nuit. Il a déjà eu un antidépresseur, avec une amélioration partielle.Il raconte des bulletins scolaires « peut mieux faire » depuis le primaire.
• Mois 1 à 2Outils pour le sommeil et la reprise d’activités. Quand l’humeur se stabilise un peu, bilan neuropsychologique.Profil compatible avec un TDAH à présentation inattentive, en plus de la dépression.
• Mois 3 à 8Psychoéducation, outils d’organisation, orientation vers un médecin pour le TDAH. EMDR sur des humiliations scolaires.« Je ne suis pas paresseux. »

Mme R., 76 ans : la mémoire ou l’humeur ?

• DébutDepuis son veuvage, Mme R. ne sort plus, mange peu et dit « perdre la tête ». Sa fille s’inquiète d’une maladie d’Alzheimer. Lien avec le médecin traitant pour le bilan somatique.Des réponses « je ne sais pas » rapides, une grande tristesse non dite.
• EnsuiteBilan neuropsychologique : des difficultés d’attention et de rappel qui s’améliorent nettement avec des indices, un profil plus évocateur de dépression que de déclin. Accompagnement psychothérapeutique, reprise de liens, bilan de contrôle à distance.Six mois plus tard, la mémoire « est revenue avec l’envie ».

Le cadre : rythme, durée, suivi

Au début, des séances rapprochées, souvent hebdomadaires, aident à reprendre pied. Elles s’espacent ensuite selon l’évolution. Une dépression récente et bien circonscrite peut s’améliorer en quelques mois ; une dépression ancienne ou récurrente demande souvent plus de temps, avec des périodes plus ou moins intenses. Le rythme se décide ensemble et se revoit régulièrement, à l’aide des questionnaires qui mesurent l’évolution.

Les séances ont lieu à Colombes, aux Pavillons-sous-Bois, en Ardèche, ou en téléconsultation, qui est précieuse quand la dépression rend chaque déplacement épuisant. L’EMDR se pratique aussi à distance, avec des adaptations : voir l’EMDR en visio. Quand la dépression pèse sur le couple ou la famille, des séances avec les proches peuvent être proposées : voir couple, famille, proches.

Ce que notre approche n’est pas

• Ce n’est pas une promesse de résultat. Une psychothérapie peut aider beaucoup, avec des bénéfices possibles sur l’humeur, le sommeil, l’estime de soi, les relations. Personne ne peut garantir un délai ni une issue.
• Ce n’est pas un mélange flou. Chaque approche garde sa logique. On sait ce qu’on fait, et pourquoi, à chaque étape.
• Ce n’est pas un forfait. Certaines personnes n’ont besoin que d’une approche ; d’autres de plusieurs, à des moments différents.
• Ce n’est pas un remplacement du médecin. Le corps, les traitements et les urgences relèvent de lui, et nous travaillons avec lui.
• Ce n’est pas la seule façon de bien faire. D’autres professionnels accompagnent très bien la dépression avec d’autres méthodes. Notre conviction tient à ce que nous voyons chaque jour, et aux connaissances disponibles.

À vous de jouer : quel premier pas ?

Questions fréquentes