Elle sort de son sac une pochette cartonnée, la pose sur ses genoux sans l’ouvrir, et récite de mémoire : trois antidépresseurs, un régulateur de l’humeur, deux hospitalisations, un groupe, quatre psychologues. Puis vient la phrase que nous entendons si souvent en première séance : « J’ai tout essayé. » Derrière elle, il y a de l’épuisement, parfois de la honte, et la peur d’être devenue un cas à part. Cette page dit ce que la psychiatrie appelle exactement résistance, ce qui a pu rester dans l’ombre pendant des années, et comment nous reprenons une histoire de soins sans repartir de zéro.
En ouvrant mon dossier, je me dis « rien n’a marché ». Puis je tombe sur deux comptes rendus où ces mêmes mots recouvrent des expériences bien différentes.
« Pourrions-nous reparler du trajet que je veux retrouver et regarder ensemble ce qui a déjà changé ? »
Lire comment préciser les objectifs du soinAu dos, j’avais écrit « pouvoir de nouveau prendre le bus ». Ce souhait concret s’est perdu au fil des consultations.
Je fais maintenant un arrêt sans descendre, mais je dois encore renoncer aux longs trajets.
Je peux apporter ces nuances à la personne qui me suit, pour reprendre le fil de mes expériences avec elle.
Explorer les différents sens de « ça ne marche pas »L’un évoque une période d’amélioration courte. L’autre parle d’un essai que j’ai trouvé difficile à supporter.
« Peu d’effet », « effet bref » et « difficile à supporter » ne racontent pas la même histoire.
Quand plusieurs traitements et plusieurs thérapies n’ont pas apporté le soulagement attendu, la suite la plus utile n’est ni un essai de plus au hasard, ni le renoncement : c’est une réévaluation. Reprendre l’histoire entière, vérifier ce qui a vraiment été essayé, combien de temps et pour quelle cible, puis chercher ce qui a pu passer inaperçu : un traumatisme, une dissociation, un TDAH (trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité) ou un autisme jamais repérés, une consommation d’alcool ou de cannabis, un sommeil abîmé, des difficultés de mémoire et d’attention. Bien souvent, « rien ne marche » veut dire que les soins ont atteint une partie seulement de ce qui fait souffrir.
Cette réévaluation ne recommence pas tout. Elle s’appuie sur ce qui existe déjà : les comptes rendus, les ordonnances, ce que vous avez appris de chaque essai, y compris de ceux qui ont échoué. Au cabinet, elle passe par un bilan psychologique réalisé par notre psychothérapeute, parfois par un bilan neuropsychologique réalisé par notre neuropsychologue, puis par une psychothérapie dont la cible a été redéfinie avec vous. Avec votre accord, nous travaillons en lien avec le psychiatre qui vous suit : lui seul pose le diagnostic médical et prescrit.
Il y a une chose que l’on dit rarement aux personnes usées par des années de soins : plusieurs tentatives infructueuses forment une information, pas une condamnation. Chaque échec raconte quelque chose de ce qui n’a pas été atteint. Bien lu, un parcours difficile devient la carte des chemins déjà explorés, et cette carte fait gagner un temps considérable à celui qui reprend la route avec vous.
Le mot « résistant » circule beaucoup, et il blesse souvent. Dans un compte rendu, il a pourtant un sens précis, qui n’a rien d’un jugement sur la personne. En 2022, un groupe international réuni selon la méthode Delphi (des cliniciens, des universitaires et des chercheurs, des salariés de laboratoires pharmaceutiques, des représentants des autorités du médicament et une personne ayant elle-même traversé la maladie) a proposé une définition opérationnelle, conçue d’abord pour les essais cliniques : on parle de dépression résistante lorsque l’intensité des symptômes a baissé de moins de 25 % après au moins deux traitements antidépresseurs, chacun donné à une dose et pendant une durée suffisantes. Entre 25 et 50 % d’amélioration, on parle de dépression partiellement répondante, et cela dès un seul traitement. Un seul essai resté sans effet ne suffit donc pas à parler de résistance.
En France, l’Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie (AFPBN) a publié dans L’Encéphale la mise à jour 2024 de ses recommandations. Elle distingue, elle aussi, la dépression partiellement répondante de la dépression résistante, et elle consacre l’un de ses trois volets au repérage des facteurs associés à la résistance. Une revue systématique conduite par des équipes françaises (Djamila Bennabi et ses collègues, 2015) les avait déjà rassemblés : certaines comorbidités psychiatriques, des facteurs psychosociaux, des caractéristiques de l’épisode lui-même. Autrement dit, une résistance se comprend toujours dans un contexte, et c’est ce contexte qu’il faut d’abord explorer.
La même rigueur vaut pour d’autres troubles. Pour la schizophrénie, le groupe international TRRIP (Treatment Response and Resistance in Psychosis) a fixé en 2017 des principes communs : des symptômes actuels mesurés avec une échelle standardisée, une gêne au moins modérée dans la vie quotidienne, au moins deux traitements antipsychotiques différents d’une durée et d’une dose minimales, et une prise des médicaments vérifiée. Ce dernier point n’est pas un détail. Les auteurs du consensus de 2022 le soulignent : bien des dépressions dites résistantes pourraient tenir en réalité à un traitement pris en partie seulement, ou plus du tout.
Ce constat ne dit rien contre les personnes concernées. Un traitement que l’on prend à moitié, c’est souvent un traitement dont les effets indésirables pèsent, dont on doute, qui fait peur, ou que l’on n’a jamais vraiment choisi. C’est une information précieuse pour le prescripteur, et c’est un sujet que nous travaillons volontiers en séance : mettre des mots sur ce que l’on n’ose pas avouer au médecin, pour devenir capable de le lui dire. La page médicaments et psychothérapie décrit ce travail en détail.
Retenons une idée simple, qui change pourtant beaucoup de choses : la résistance qualifie la rencontre entre un trouble et des traitements donnés, à un moment donné. Elle ne qualifie pas une personne. Personne n’« est » résistant ; un épisode a résisté à deux traitements, ce qui oblige à regarder ailleurs. Notons enfin que, dans ce même consensus, l’échec d’une psychothérapie n’entre pas dans le compte des traitements requis pour parler de résistance, et que ses auteurs soutiennent l’usage des psychothérapies comme stratégie de soin dans la dépression résistante.
La même plainte recouvre des réalités qui n’ont rien à voir entre elles. Nous l’entendons sous mille formes, et la première partie du travail consiste souvent à la déplier. Touchez les cartes : chacune part d’une phrase entendue en consultation et dit ce qu’elle cache le plus souvent.
Plusieurs cartes vous parlent ? C’est fréquent : un parcours long accumule les situations, qui se superposent comme des couches. Les séparer une à une est précisément l’objet d’une réévaluation.
Quand un trouble résiste, la première question n’est pas « quel autre traitement ? », mais « a-t-on vu tout ce qu’il y avait à voir ? ». Une consultation a sa durée, et certaines réalités ne se montrent qu’avec du temps, des questions précises et des outils dédiés. Voici celles que nous cherchons systématiquement lorsqu’un parcours s’enlise. Aucune n’explique tout ; chacune, quand elle est présente et que personne ne l’a repérée, peut faire échouer des soins par ailleurs bien conduits.
C’est la piste la mieux documentée. Une méta-analyse publiée en 2012 dans l’American Journal of Psychiatry par Valentina Nanni, Rudolf Uher et Andrea Danese a réuni seize études épidémiologiques (plus de vingt-trois mille personnes) et dix essais cliniques (plus de trois mille patients) : chez les personnes déprimées qui avaient subi des maltraitances dans l’enfance, les épisodes revenaient plus souvent et duraient plus longtemps, et l’absence de réponse ou de rémission pendant le traitement était plus fréquente. Ce n’est pas que rien ne marche pour elles : c’est que le traitement de la dépression ne soigne pas, à lui seul, la mémoire traumatique qui la nourrit. Un bilan psycho-traumatique permet alors de vérifier ce qu’il en est et, quand il est indiqué, un travail en EMDR (désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires) s’adresse à cette mémoire elle-même. Voir le trauma complexe.
Les « absences », les trous de mémoire, l’impression d’être derrière une vitre ou de se regarder vivre, des heures dont on ne sait plus rien : la dissociation se dit mal, et on la confond volontiers avec de la fatigue, de l’inattention, de la mauvaise volonté, parfois avec des symptômes psychotiques. Elle explique pourtant bien des thérapies qui « n’accrochent pas », tout simplement parce qu’une partie de la personne n’est pas présente au travail. Notre psychothérapeute est formé à la dissociation, qu’il explore dans un bilan psychologique, voire dissociatif. Voir le dossier dissociation.
Un adulte dont le TDAH n’a jamais été repéré arrive souvent avec une dépression, une anxiété, un épuisement, une vie administrative en désordre. On soigne la dépression ; l’inattention, la désorganisation et l’impulsivité demeurent, et avec elles les échecs qui relancent la dépression quelques mois plus tard. Au cabinet, le bilan TDAH est réalisé par notre neuropsychologue. Voir le TDAH de l’adulte et TDAH ou traumatisme ?
En particulier chez les femmes, qui ont souvent appris très tôt à camoufler leurs particularités. L’entourage voit l’épuisement, l’anxiété sociale, les effondrements au retour d’une journée dans un bureau bruyant, et l’on soigne une dépression qui revient, puisque sa source, l’effort permanent d’adaptation, ne bouge pas. Le bilan de TSA (trouble du spectre de l’autisme) est lui aussi réalisé par notre neuropsychologue. Voir l’autisme diagnostiqué à l’âge adulte.
Le haut potentiel n’est pas un trouble, et il n’explique rien à lui seul. Il peut en revanche brouiller la lecture : une pensée rapide et foisonnante, un sentiment ancien de décalage, un ennui massif, des réponses inattendues aux questions habituelles. Quand personne ne le sait, on interprète de travers, et l’on propose des soins qui ne parlent pas à la personne. Voir le haut potentiel à l’âge adulte.
Le verre du soir « pour couper », le joint qui apaise, les anxiolytiques pris au-delà de ce qui était prévu, les jeux en ligne au milieu de la nuit. Ces consommations soulagent sur le moment, et entretiennent l’anxiété, la dépression et l’insomnie qu’elles prétendent calmer. Le consensus international de 2022 en tient d’ailleurs compte dans ses critères. Notre psychothérapeute est formé en addictologie, et la consommation se travaille sans jugement, comme une tentative de se soigner. Voir boire pour dormir et notre approche des addictions.
Une insomnie installée, des nuits hachées de cauchemars, un rythme décalé depuis des années : le sommeil n’est pas seulement un symptôme, il peut entretenir à lui seul une dépression ou une anxiété. Et des nuits qui raccourcissent sans fatigue, plusieurs jours de suite, avec un élan inhabituel, font penser à autre chose : une bipolarité restée cachée derrière des épisodes dépressifs. Le consensus de 2022 demande d’ailleurs de rechercher les épisodes passés d’exaltation, même discrets, avant de parler de dépression résistante. Voir bipolarité : le diagnostic différentiel et anxiété et insomnie.
« Je n’arrive plus à lire un livre », « je perds le fil des conversations », « je ne retiens plus rien au travail ». Après une dépression longue, un traumatisme, une emprise, des années de traitement, ou tout simplement avec l’âge, l’attention, la mémoire et la vitesse de pensée peuvent rester atteintes alors que l’humeur s’est améliorée. Ces difficultés se mesurent. Un bilan neuropsychologique les décrit précisément, et une remédiation cognitive peut ensuite les travailler : voir psychothérapie et remédiation cognitive.
Le quiz ci-dessous vous aide à repérer la piste qui mérite d’être explorée en premier dans votre propre histoire. C’est un quiz pédagogique, distinct des questionnaires validés que les cliniciens utilisent en bilan. Ce qu’il fait ressortir, ce sont des questions à poser ; les réponses viennent ensuite, en entretien et en bilan.
La crainte est légitime : raconter une fois de plus son enfance à un nouvel interlocuteur, repasser des tests déjà faits, entendre les mêmes questions que chez le précédent. Une réévaluation bien menée évite ce piège. Elle part de ce qui existe, et elle ne refait que ce qui manque.
Pour préparer ce travail, une feuille simple aide beaucoup. Vous la remplissez chez vous, à votre rythme, et vous l’apportez si vous le souhaitez au premier rendez-vous. Les rubriques laissées vides ne figurent pas sur la feuille finale : personne ne vous demande de tout savoir.
Après des années de soins, beaucoup de personnes ne savent plus ce qu’elles ont le droit d’espérer. Deux écueils guettent alors : attendre la disparition de tout symptôme d’un coup, ou ne plus rien attendre du tout. Les mots de la recherche aident à se situer. On parle de réponse lorsque l’intensité des symptômes a diminué de moitié, de rémission lorsqu’elle est passée sous un seuil où ils ne gênent plus vraiment la vie. Au-delà, il y a ce que l’on appelle le rétablissement : une existence qui retrouve du sens, même si tout n’a pas disparu.
Faites glisser le curseur : chaque étape a ses mots, et elle appelle un travail différent.
Se fixer un objectif réaliste ne veut pas dire viser bas. Cela veut dire viser une chose que l’on pourra constater ensemble dans quelques semaines. Pour l’un, ce sera dormir sans se réveiller à quatre heures ; pour une autre, reprendre le volant, ou aller chercher son fils à l’école deux soirs par semaine. Nous faisons régulièrement le point sur l’avancée du travail, et ces objectifs sont revus à chaque étape : voir faire le point sur les objectifs de sa psychothérapie.
Il est un facteur dont on parle peu quand des soins échouent, et qui pèse pourtant lourd : la qualité du lien avec celui ou celle qui soigne. Le psychologue américain Edward Bordin l’a décrite en 1979 en trois composantes, qui restent la référence : un accord sur les objectifs, un accord sur les tâches à accomplir pour les atteindre, et un lien de confiance entre le patient et le thérapeute. On peut s’entendre parfaitement avec quelqu’un et ne pas être d’accord sur le but ; on peut partager le but et ne pas croire aux moyens. Chacune des trois composantes peut lâcher seule.
La recherche est ici d’une solidité rare. En 2018, Christoph Flückiger et ses collègues ont réuni 295 études portant sur plus de 30 000 patients : la qualité de l’alliance est associée aux résultats de la psychothérapie, quelle que soit l’approche, quel que soit celui qui l’évalue, et dans tous les pays étudiés. Ce lien ne concerne pas que la psychothérapie. Dans le grand programme américain de recherche sur le traitement de la dépression, Janice Krupnick et ses collègues avaient montré dès 1996 que l’alliance comptait dans les deux psychothérapies étudiées, mais aussi chez les patients traités par un antidépresseur, et même chez ceux qui recevaient un placebo. En 2018 encore, une méta-analyse de huit études menées auprès de 1 065 patients traités par médicaments (Christine Totura et ses collègues) a retrouvé un lien d’intensité modérée entre la relation avec le médecin et l’amélioration.
Pourquoi est-ce décisif quand « rien ne marche » ? Parce qu’un parcours difficile use l’alliance. On a été déçu, parfois mal reçu, parfois pas cru ; on arrive méfiant, ou au contraire prêt à tout accepter pour ne pas décevoir. Une partie de la réévaluation consiste à regarder cela en face, sans accuser personne : dans quels suivis vous êtes-vous senti associé aux décisions, dans lesquels avez-vous seulement suivi les consignes ? Qu’est-ce qui a rompu le lien, les fois où il s’est rompu ?
Au cabinet, nous parlons de l’alliance ouvertement, y compris de la nôtre. Si quelque chose ne vous convient pas dans notre façon de travailler ensemble, c’est une information de premier ordre, qui a toute sa place en séance. Une alliance abîmée se répare souvent, et la réparation elle-même fait partie du soin. La page changer d’approche en psychothérapie aborde cette conversation.
Idée reçue 1
Faux. Un échec dit qu’un traitement donné n’a pas suffi, à un moment donné, pour une cible donnée. Il ne prédit pas le résultat d’une autre approche, surtout si la réévaluation a fait apparaître ce qui n’avait pas été soigné.
Idée reçue 2
Faux. La résistance décrit la façon dont un épisode a répondu à des traitements précis, mesurée selon des critères publiés. Elle ne dit rien de votre caractère, ni de votre volonté de vous en sortir.
Idée reçue 3
Faux. Médicaments et psychothérapie n’agissent pas sur les mêmes leviers. Le consensus international de 2022 soutient d’ailleurs l’usage des psychothérapies comme stratégie de soin dans la dépression résistante.
Idée reçue 4
Faux. Une réévaluation s’appuie sur les comptes rendus, les bilans et l’expérience accumulée. Elle ne refait que ce qui manque, et elle se sert des échecs comme d’indices.
Idée reçue 5
C’est plus nuancé. La méthode doit correspondre à la difficulté : on ne retraite pas un traumatisme avec des conseils d’hygiène de vie. Mais les méta-analyses montrent que l’alliance pèse sur les résultats quelle que soit l’approche, et jusque dans les traitements médicamenteux.
Idée reçue 6
Vrai. Quand un TDAH, un autisme ou des difficultés cognitives n’avaient jamais été évalués, le bilan éclaire autrement des années de rechutes, et il oriente vers des aides que personne n’avait proposées.
Deux bilans, deux regards, deux cliniciens. Ils ne se font jamais sans un rendez-vous préliminaire, qui sert à préciser la question posée : un bilan sans question ne trouve rien.
Il associe des entretiens approfondis, la reconstitution de l’histoire et des questionnaires validés que les cliniciens utilisent en bilan. Il explore ce qui relève de l’anxiété, de l’humeur, d’un traumatisme, d’une dissociation, d’une psychose ou des consommations, et surtout la façon dont ces fils s’entremêlent chez vous. Avant un travail en EMDR, il prend la forme d’un bilan psycho-traumatique, voire dissociatif. Il peut se faire en téléconsultation. Voir les bilans psychologiques.
Notre psychologue clinicienne spécialisée en neuropsychologie mesure l’attention, la mémoire, les fonctions exécutives et l’efficience intellectuelle, avec des épreuves étalonnées. Elle réalise les bilans TDAH et TSA, les évaluations cognitives après 60 ans, et le bilan demandé quand des plaintes de mémoire persistent après un traumatisme ou une emprise. Elle propose ensuite, si besoin, une remédiation cognitive. Voir préparer un bilan neuropsychologique.
Chaque bilan aboutit à un compte rendu écrit qui vous appartient : c’est vous qui décidez de le transmettre ou non. Pour qu’il vous soit expliqué ligne à ligne, il suffit de prendre une séance. Il arrive aussi que notre psychothérapeute demande à notre neuropsychologue de participer au travail : deux regards sur une même histoire font souvent apparaître ce qu’un seul ne voyait pas. Le diagnostic médical reste celui du psychiatre ; les bilans décrivent un fonctionnement, formulent des hypothèses argumentées, et lui apportent, si vous le souhaitez, des éléments qu’il n’avait pas.
Vignette clinique
Prénom d’emprunt pour une situation suivie au cabinet : le mot « résistante » a quitté la façon dont Sandrine parle d’elle-même, et ses soirées ont cessé de commencer par un verre.
Sandrine a été cheffe de rayon pendant vingt ans. Depuis neuf ans, les épisodes dépressifs se succèdent : quatre antidépresseurs, une hospitalisation de six semaines, plusieurs mois en hôpital de jour, deux psychothérapies. Le mot « résistante » figure dans son dernier compte rendu, qu’elle a lu dans sa voiture, sur le parking. Elle vient, dit-elle, « pour ne rien avoir à me reprocher ». Elle dort mal « depuis toujours », boit deux verres de vin le soir « pour couper », et oublie la moitié de ce qui s’est dit d’une séance à l’autre. À la fin de la première rencontre, presque en passant, elle mentionne un accident de voiture à douze ans : elle était à l’avant, sa petite sœur a été grièvement blessée, et l’on n’en a plus jamais parlé à la maison.
Par où le travail a-t-il commencé ?
L’histoire de Sandrine n’a rien d’exceptionnel. Elle illustre une configuration que nous rencontrons souvent : plusieurs fils, un traumatisme, une consommation, un sommeil abîmé, qui se tiennent les uns les autres, et des soins qui, chacun à leur tour, n’en tiraient qu’un. Quand de tels parcours passent aussi par des séjours répétés à l’hôpital, la page hospitalisations répétées et ruptures de suivi en suit le fil.
Une réévaluation ne se fait ni contre les soins précédents, ni à côté d’eux. Le psychiatre qui vous suit reste celui qui pose le diagnostic médical, prescrit, adapte un traitement, décide d’une hospitalisation. Notre place est différente : un temps long d’écoute et d’évaluation psychologique, des bilans, une psychothérapie. Les deux se complètent quand l’information circule, avec votre accord et sous la forme que vous choisissez : un compte rendu de bilan que vous transmettez vous-même, un courrier, un échange téléphonique. Qui fait quoi, exactement ? La page psychiatre, psychologue, psychothérapeute, neuropsychologue le précise, et la page être suivi en libéral et au centre médico-psychologique (CMP) décrit l’articulation des deux suivis.
Défendre vos intérêts prend, dans ces moments-là, des formes très concrètes. Préparer avec vous ce que vous voulez dire, et dans quel ordre, quand une consultation est courte et que l’on en ressort sans avoir parlé de l’essentiel. Vous aider à demander l’explication d’un mot qui vous a blessé. Transformer une ambivalence face à un traitement en information utile plutôt qu’en arrêt silencieux. Soutenir une demande de réévaluation ou d’un second avis, pratique courante en médecine, qui ne désavoue personne : la page plusieurs diagnostics psychiatriques au fil des années y revient longuement.
Il faut enfin dire un mot de la fatigue. Des années de soins sans soulagement suffisant épuisent, et cet épuisement peut glisser vers l’idée que rien ne changera jamais, voire vers des idées de mort. Ces pensées se disent en séance ; nous les entendons sans les dramatiser ni les minimiser, et nous en tenons compte dans le rythme des rendez-vous. En cas de danger immédiat, voici ce qu’il faut faire tout de suite.
Nous recevons les personnes aux parcours psychiatriques complexes, y compris après de longues années de soins. Notre psychothérapeute réalise le bilan psychologique et conduit la psychothérapie : TCC (thérapies cognitives et comportementales), EMDR, écoute analytique nourrie de plusieurs grands repères de la psychanalyse, thérapie comportementale dialectique (TCD) complète, avec séances individuelles, groupes et soutien entre les séances ; il est spécialisé dans le trauma, formé à l’addictologie et à la dissociation. Notre neuropsychologue réalise les bilans neuropsychologiques et la remédiation cognitive. Si vous le souhaitez, nous échangeons avec ceux qui vous soignent par ailleurs (psychiatre, médecin traitant, équipe du CMP ou de l’hôpital), et nous vous aidons à coordonner l’ensemble. La première rencontre est sans engagement, et l’on peut y venir avec un proche, à Colombes, aux Pavillons-sous-Bois, à Colombier-le-Vieux, en Ardèche, ou en téléconsultation.
Plutôt qu’un essai de plus au hasard, une réévaluation : reprendre l’histoire entière, vérifier ce qui a réellement été essayé et dans quelles conditions, puis chercher ce qui a pu passer inaperçu, comme un traumatisme, une dissociation, un TDAH, un autisme, une consommation, un trouble du sommeil ou des difficultés cognitives. Les échecs passés deviennent alors des indices. Au cabinet, ce travail passe par un bilan psychologique, parfois un bilan neuropsychologique, puis une psychothérapie dont la cible a été redéfinie. Avec votre accord, nous travaillons en lien avec le psychiatre qui vous suit, seul à prescrire.
Selon le consensus international publié en 2022, c’est une dépression dont l’intensité a baissé de moins de 25 % après au moins deux traitements antidépresseurs donnés à dose et durée suffisantes. Entre 25 et 50 % d’amélioration, on parle de dépression partiellement répondante, une distinction que reprennent les recommandations françaises de l’AFPBN mises à jour en 2024. Le terme décrit la réponse d’un épisode à des traitements précis ; il ne dit rien de la personne, et il invite à chercher ce qui entretient la dépression, comme un traumatisme, une bipolarité passée inaperçue ou une consommation.
Les raisons sont variées, et souvent mêlées. Le traitement peut viser une cible alors que la souffrance se tient ailleurs, par exemple dans des souvenirs traumatiques. Un trouble associé peut le contrecarrer : anxiété, TDAH, consommation d’alcool, insomnie. Il arrive aussi qu’il soit pris en partie seulement, à cause d’effets indésirables ou de doutes que l’on n’ose pas exprimer, ou qu’un diagnostic mérite d’être revu. Ces questions médicales sont celles du prescripteur. Notre travail consiste à vous aider à repérer ce qui se passe et à le formuler clairement, pour lui comme pour vous.
C’est l’une des pistes les mieux étudiées. Une méta-analyse publiée en 2012, qui réunissait notamment dix essais cliniques et plus de trois mille patients, a montré que, chez les personnes déprimées ayant subi des maltraitances dans l’enfance, la réponse au traitement ou la rémission étaient moins fréquentes. Le traitement de la dépression n’atteint pas, à lui seul, la mémoire traumatique qui l’alimente. Au cabinet, notre psychothérapeute, spécialisé dans le trauma, propose alors un bilan psycho-traumatique, voire dissociatif, puis un travail en EMDR quand il est indiqué, en séances longues de 80 minutes.
Oui, lorsque l’attention, la mémoire, l’organisation ou un décalage ancien avec les autres posent question. Le bilan, réalisé par notre neuropsychologue avec des épreuves étalonnées, peut mettre en évidence un TDAH, un autisme ou des difficultés cognitives jamais évaluées, qui relançaient la dépression ou l’anxiété. Il décrit aussi des forces sur lesquelles s’appuyer. Il se conclut par un compte rendu écrit, que vous transmettez ou non, et qu’il suffit d’une séance pour vous faire expliquer. Une remédiation cognitive peut ensuite travailler les difficultés repérées.
Non. Une réévaluation part de ce qui existe : comptes rendus, anciens bilans, ordonnances, et surtout ce que vous avez appris de chaque essai. Vous apportez ce que vous voulez, quand vous le voulez. Nous ne refaisons que ce qui manque, et un ancien bilan garde souvent une grande valeur. Il ne s’agit pas non plus d’effacer les suivis précédents : ce qui a aidé, même un peu, est précieux, et l’on s’en sert. Le premier rendez-vous au cabinet ne vous engage à rien, et vous pouvez y venir accompagné.
Oui, et c’est l’un des résultats les plus solides de la recherche en psychothérapie. Une méta-analyse de 2018 portant sur 295 études et plus de 30 000 patients montre que la qualité de l’alliance est associée aux résultats, quelle que soit l’approche. L’effet existe aussi dans les traitements médicamenteux : la relation avec le médecin compte. L’alliance repose sur un accord sur les objectifs, un accord sur les moyens et un lien de confiance. Après un parcours difficile, elle se reconstruit pas à pas, et nous en parlons ouvertement en séance.
Les travaux et ouvrages cités sur cette page.
Vous n’avez pas à arriver avec une explication, ni à rassembler chaque document avant de venir. Une première séance suffit pour poser la pochette sur la table, si vous en avez une, et pour décider ensemble de ce qui mérite d’être regardé autrement. Au cabinet ou en téléconsultation, à votre rythme.
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La « loi de l’instrument », formulée par Abraham Kaplan en 1964 puis reprise par Abraham Maslow dans The Psychology of Science: A Reconnaissance (1966), rappelle qu’« il est tentant, si le seul outil dont on dispose est un marteau, de traiter tout comme si c’était un clou ».
En psychologie, une méthode ne peut pas répondre à toutes les situations. Forts de plusieurs décennies de pratique et de formations complémentaires, nous mobilisons de nombreux outils, choisis avec discernement, afin d’identifier rapidement les leviers les plus efficaces. Nous proposons ainsi un accompagnement aussi bref qu’efficace, tout en sachant accompagner aussi bien les suivis prolongés que le besoin d’un espace de parole régulier.