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Parcours psychiatriques · Le dossier · Se repérer

Parcours psychiatriques complexes : retrouver un fil entre les soins, les professionnels et les institutions

Une pochette cartonnée qui gonfle d’année en année : trois comptes rendus d’hospitalisation, dont un jamais ouvert, des ordonnances signées par quatre médecins différents, le numéro du centre médico-psychologique noté au dos d’une enveloppe. Quatre diagnostics en douze ans et, à chaque nouveau soignant, la même phrase : « reprenons depuis le début ». Ce dossier est écrit pour celles et ceux qui vivent ce parcours, pour leurs proches, et pour les professionnels qui cherchent un relais. Il part d’une conviction tirée de la clinique : ce qui manque le plus souvent n’est ni un soin de plus ni un spécialiste de plus, mais un fil qui relie ceux qui existent déjà, avec la personne au centre.

Mise à jour le 13 novembre 2026

Trouver ma porte d’entréeCe que dit la loi
Une pochette de documents, une lettre et une carte de rendez-vous.

Je rassemble mes papiers par date. Tout en haut, je laisse le courrier de ma dernière sortie pour pouvoir le retrouver.

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Je cherche dans la lettre à qui le service a passé le relais. J’entoure le nom et je note ma question si personne n’est indiqué.

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Sur ma carte, j’écris la question à poser au prochain rendez-vous : « Si je ne sais plus qui appeler, qui peut m’orienter ? »

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Sommaire de la page

  1. Qu’est-ce qu’un parcours psychiatrique complexe ?
  2. Ce qui complique un parcours : sept nœuds
  3. Compliqué ou complexe ?
  4. Les trois continuités d’un parcours
  5. Les phrases qui usent le fil
  6. La carte de vos interlocuteurs
  7. Six questions pour trouver votre porte
  8. Les portes du dossier
  9. Vu au cabinet : Mathilde, 37 ans
  10. Ce que fait le cabinet
  11. Tout le dossier
  12. Questions fréquentes

Qu’est-ce qu’un parcours psychiatrique complexe ?

Un parcours psychiatrique complexe est un chemin de soins dans lequel plusieurs troubles, plusieurs professionnels et plusieurs lieux doivent être tenus ensemble pendant des années, alors que personne, bien souvent, n’en a la vue d’ensemble. Ce n’est pas un diagnostic : c’est la description d’une situation. Une dépression qui revient avec des consommations d’alcool. Un trouble bipolaire posé après dix ans de traitements contre la dépression. Une psychose suivie au centre médico-psychologique (CMP) chez une jeune femme qui vit seule et vient de perdre son travail. Un trauma ancien, jamais nommé, derrière trois hospitalisations.

Le mot vient du droit de la santé, qui parle de « parcours de santé complexes » depuis 2016. Le sens tient en une idée que la loi a d’abord écrite noir sur blanc : un parcours devient complexe quand l’état de santé, le handicap ou la situation sociale de la personne exigent l’intervention de plusieurs catégories de professionnels, du soin, du social et du médico-social. En psychiatrie, plusieurs interlocuteurs peuvent intervenir au fil du temps, mais la durée des difficultés ne suffit pas, à elle seule, à rendre un parcours complexe. La difficulté n’est pas qu’il y ait beaucoup de monde ; c’est que ce monde ne forme pas toujours une équipe.

Ce que dit exactement le code de la santé publique

La loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé a créé l’article L6327-1 du code de la santé publique. Dans sa première rédaction, aujourd’hui remplacée, en vigueur de janvier 2016 à juillet 2019, il donnait une définition : « Le parcours de santé est dit complexe lorsque l’état de santé, le handicap ou la situation sociale du patient rend nécessaire l’intervention de plusieurs catégories de professionnels de santé, sociaux ou médico-sociaux. » La loi du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et à la transformation du système de santé a réécrit l’article, puis la loi du 2 août 2021 pour renforcer la prévention en santé au travail l’a complété. Dans sa version en vigueur depuis le 31 mars 2022, il ne fixe plus aucun critère : les professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux et, le cas échéant, les structures qui les emploient, ainsi que les services de prévention et de santé au travail, « peuvent solliciter un appui à la coordination des parcours de santé qu’ils estiment complexes », afin d’améliorer le service rendu à la population (texte vérifié le 13 novembre 2026).

Ce changement de rédaction n’a rien d’un détail. Il dit que la complexité ne se lit pas sur une grille : elle se constate, au cas par cas, par ceux qui accompagnent la personne et voient que le chemin ne tient plus tout seul. L’article suivant, L6327-2, confie au dispositif d’appui à la coordination (DAC) une réponse globale aux demandes des professionnels, une mission qu’il exerce « en lien avec le médecin traitant », et lui demande de contribuer, avec d’autres acteurs, « à la réponse aux besoins des personnes et de leurs aidants ». Pour la santé mentale, l’article L3221-2 donne aux projets territoriaux de santé mentale (PTSM) un objet qui résume tout ce dossier : l’accès des personnes concernées « à des parcours de santé et de vie de qualité, sécurisés et sans rupture ». Sans rupture : c’est le mot que les patients prononcent le moins, et la chose qui leur a le plus manqué.

Une précision, enfin, qui compte beaucoup pour nous : « complexe » décrit une situation, jamais une personne. Personne n’est un « cas complexe ». La même personne peut traverser une année où tout se complique (une hospitalisation, un déménagement et un changement de psychiatre en quelques mois), puis une autre où tout tient avec un rendez-vous par mois. Ce que l’on désigne ainsi, ce sont des besoins multiples et des liens à tenir, pas un pronostic.

Ce qui complique un parcours psychiatrique : sept nœuds que nous rencontrons souvent

Aucun parcours ne ressemble à un autre, mais les mêmes nœuds reviennent d’un récit à l’autre, et deux ou trois suffisent pour que le chemin se brouille. Ouvrez-les un par un : chacun mène à la page du dossier qui aide à le desserrer.

Plusieurs troubles peuvent coexister. Les cliniciens parlent de comorbidité : une anxiété sous une dépression, un trouble bipolaire avec de l’alcool ou du cannabis, un trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) resté inaperçu derrière des années d’instabilité, un trouble alimentaire greffé sur un trauma. Selon les situations, plusieurs professionnels, traitements ou lieux peuvent intervenir, et la personne passe de l’un à l’autre en racontant chaque fois une partie d’elle-même. La question devient alors de comprendre comment les difficultés s’entretiennent entre elles. Quand l’alcool calme l’angoisse qui nourrit la dépression qui fait boire, on ne sort de la boucle qu’en la regardant en entier. Voir trouble bipolaire et addictions et plusieurs difficultés en même temps.

Une étiquette, puis une autre. Épisode dépressif à vingt ans, trouble anxieux à vingt-cinq, trouble borderline à trente, trouble bipolaire de type 2 à trente-six : ce défilé ne signifie pas forcément que quelqu’un s’est trompé. Certains troubles ne se révèlent qu’avec le temps (un premier épisode hypomaniaque peut survenir après plusieurs dépressions), d’autres se ressemblent au point de se confondre, comme la bipolarité, le trouble borderline, le TDAH et le trauma complexe, qui partagent l’impulsivité et des émotions qui débordent. Chaque mot laisse pourtant une trace dans le dossier, et la personne finit par ne plus savoir ce qu’elle « a ». La page plusieurs diagnostics au fil des années démêle ces changements ; celle sur le diagnostic différentiel de la bipolarité en donne un exemple précis.

L’hôpital coupe la vie en deux. Une hospitalisation, surtout la première, sépare un avant et un après. L’équipe change, le traitement change, parfois le diagnostic. Puis vient la sortie, avec un sac, une ordonnance et un rendez-vous à prendre, au moment précis où l’on a le moins de forces pour le faire. C’est souvent là que le fil se casse, et le motif peut se répéter : sortie, accalmie, arrêt du suivi, nouvelle crise. Ces moments ont leurs pages : l’hospitalisation et vos droits, préparer la sortie, les hospitalisations répétées. Quand une crise met la sécurité en jeu, il n’y a pas à attendre. En cas de danger immédiat, voici ce qu’il faut faire tout de suite.

Raconter son enfance pour la quatrième fois. Les internes changent en général de service tous les six mois, le psychiatre de ville part à la retraite, le référent du CMP est muté, la psychologue de l’hôpital de jour ne suit plus après la fin de la prise en charge. Chaque changement est normal pris isolément. Additionnés, ils obligent la personne à reprendre son histoire à zéro devant un nouvel inconnu, à revivre en la racontant ce qu’elle voudrait laisser derrière elle, et à vérifier chaque fois que le nouveau venu a bien compris. Beaucoup finissent par livrer une version courte, lissée, et c’est précisément ce qui manque ensuite au soin. Voir qui fait quoi dans un parcours psychiatrique et reprendre son histoire de soins.

Aucun traitement ne tient longtemps sur un logement qui vacille. Un arrêt de travail qui se prolonge, une formation abandonnée, des papiers en souffrance, un isolement qui s’installe : la vie quotidienne n’est pas le décor du soin, elle en fait partie. C’est ici qu’interviennent d’autres métiers, l’assistant de service social, l’éducateur, l’ergothérapeute, parfois le mandataire judiciaire, et des démarches comme la reconnaissance d’un handicap psychique. La loi le dit à sa façon quand elle parle de parcours « de santé et de vie ». Voir le handicap, la maison départementale des personnes handicapées (MDPH) et les bilans et le rétablissement et la réhabilitation psychosociale.

Le corps, grand oublié des parcours psychiatriques. En 2018, une étude nationale de l’Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes), menée par Magali Coldefy et Coralie Gandré, a montré que les personnes suivies pour des troubles psychiques sévères ont une espérance de vie réduite en moyenne de seize ans pour les hommes et de treize ans pour les femmes, avec une mortalité plus élevée quelle que soit la cause de décès. Les auteures y voient des inégalités de santé, et rappellent les pistes connues : le tabac, la sédentarité, les effets des traitements, un accès plus difficile aux soins du corps et au dépistage. Autrement dit, un écart sur lequel on peut agir. C’est l’une des raisons pour lesquelles le médecin traitant a toute sa place sur la carte, et pour lesquelles nous tenons à ce que le corps ne soit pas oublié en route. Voir médicaments et psychothérapie.

Les passages d’âge sont des zones de turbulence. Entre seize et dix-huit ans, le suivi change de lieu et de soignants au moment même où apparaissent souvent les premiers épisodes, et les parents, jusque-là au centre, se retrouvent sur le seuil. Une grossesse ou une naissance peut rouvrir une fragilité ancienne et faire entrer en scène la maternité, la sage-femme, la protection maternelle et infantile. Avec l’âge, ce sont la gériatrie, la mémoire qui inquiète et les maladies du corps qui s’ajoutent. Chaque passage est un moment où le dossier peut se perdre. Voir de la pédopsychiatrie à la psychiatrie adulte, bipolarité, grossesse et post-partum et la dépression de la personne âgée.

Quand nous dessinons ces nœuds avec les personnes que nous recevons, un phénomène revient presque toujours : la difficulté qui fait souffrir n’est pas celle qui fait consulter. On vient pour « encore une rechute », et ce qui pèse le plus est d’avoir à tout réexpliquer, d’avoir perdu confiance, de ne plus savoir qui décide de quoi. Nommer le nœud, c’est déjà desserrer un peu la corde.

Compliqué ou complexe ? Situer votre parcours aujourd’hui

Un parcours peut être compliqué sans être complexe : beaucoup de rendez-vous, plusieurs lieux, mais chacun sait ce qu’il fait et tout le monde se parle. Il devient complexe quand les pièces agissent les unes sur les autres sans que personne ne le voie : un changement de traitement qui bouleverse le sommeil, qui fragilise le travail, qui fait réapparaître l’alcool, qui inquiète la famille, qui précipite une hospitalisation. Faites glisser le curseur jusqu’à la description qui ressemble le plus à votre situation de ce mois-ci.

un suivi lisibledes liens fragilespersonne ne tient le fil

Ce curseur ne mesure ni la gravité d’un trouble ni la qualité des soignants. Il décrit l’état des liens. Une personne atteinte de schizophrénie, suivie depuis vingt ans par la même équipe, peut se trouver tout à gauche ; un jeune homme qui traverse sa première dépression peut se trouver tout à droite parce qu’il a déjà vu cinq interlocuteurs en trois mois. C’est souvent par les liens que l’on peut agir le plus vite.

Continuité des soins en psychiatrie : les trois fils qui doivent tenir

En 2003, une équipe internationale conduite par la chercheuse canadienne Jeannie Haggerty a examiné la façon dont les différentes disciplines du soin emploient le mot « continuité ». Elle a dégagé deux éléments sans lesquels il n’y a pas de continuité : des soins adressés à une personne singulière, et des soins qui s’inscrivent dans le temps. Puis elle a distingué trois formes de continuité. Cette grille, simple et souvent citée depuis, permet de voir exactement où un parcours se déchire.

Le fil de l’information

Votre histoire vous précède

Ce que les soignants savent de vos épisodes, de vos traitements et de votre vie sert à ajuster les soins d’aujourd’hui. Il se rompt quand le compte rendu n’arrive pas, quand le dossier reste dans un autre service, quand c’est à vous de tout résumer en dix minutes.

Le fil de l’approche

Tout le monde va dans le même sens

Les auteurs parlent d’une prise en charge cohérente, qui reste souple quand les besoins changent. Il se rompt quand un soignant encourage ce qu’un autre déconseille, quand deux plans de soins s’ignorent, quand personne ne sait qui ajuste quoi.

Le fil de la relation

Quelqu’un vous connaît

Une relation durable avec un ou plusieurs soignants, qui tient d’une crise à l’autre. Il se rompt à chaque départ, à chaque mutation, et chaque fois qu’un suivi s’arrête sans qu’on l’ait vraiment décidé.

Le point de vue qui compte

Ce que vit la personne

Les auteurs définissent la continuité comme la mesure dans laquelle une suite de soins distincts est vécue comme cohérente et reliée, et ils notent que cette expérience peut différer entre le patient et les soignants. Une équipe peut se sentir bien coordonnée pendant que la personne vit une succession de ruptures.

La Haute Autorité de santé (HAS) a consacré à ce problème un guide de 2018, centré sur les liens entre médecins généralistes et professionnels de la psychiatrie. Elle y rassemble des expériences françaises et étrangères en cinq familles : la communication entre professionnels, les lieux d’exercice partagés, les dispositifs de soins partagés, la coordination de parcours et les dispositifs intégrés. Le guide part d’un constat : en France, cette coordination est moins formalisée que dans d’autres champs de la médecine, et cette situation peut aboutir à des ruptures de soins.

Notre place, dans cette grille, est précise. En psychothérapie, nous pouvons être l’un de ces interlocuteurs stables, celui qui connaît l’histoire et à qui l’on n’a pas besoin de tout réexpliquer : le fil de la relation. Avec l’accord de la personne, nous contribuons au fil de l’information, par un compte rendu écrit après chaque bilan ou un échange avec le psychiatre. Et nous veillons au fil de l’approche, pour que la psychothérapie aille dans le même sens que les soins médicaux, sans jamais empiéter sur ce qui revient au médecin.

« On vous rappellera » : les phrases qui usent le fil

Certaines phrases reviennent dans presque tous les récits que l’on nous fait. Prises une à une, elles sont banales, et souvent prononcées avec bienveillance par des soignants débordés. Mises bout à bout, elles dessinent les endroits précis où le fil s’use. Touchez les cartes.

Aucune de ces phrases ne désigne un coupable. Elles décrivent un système fait de métiers différents, de lieux différents et de temporalités différentes, que la personne est seule à traverser de bout en bout. C’est ce trajet-là que ce dossier cherche à éclairer.

Qui fait le lien dans vos soins ? Dessinez la carte

Voici l’exercice que nous proposons souvent dans les premières séances, sur une feuille ou à voix haute. Placez les personnes et les lieux qui comptent dans vos soins, et dites ce que chacun fait pour vous. La carte qui se dessine répond à une question que l’on pose rarement : qui tient le fil ?

Cette carte révèle presque toujours la même chose. Les rôles de soin sont bien remplis, parfois en double ; celui qui « fait le lien » reste vide, ou bien c’est la personne elle-même qui l’occupe, ou sa mère, ou son conjoint. Personne n’a failli : la coordination est simplement la tâche qui n’apparaît sur aucune fiche de poste. Un exercice plus complet, avec davantage d’interlocuteurs, attend sur la page consacrée à la coordination des soins.

Par où commencer ? Six questions pour trouver votre porte

On n’entre pas dans ce dossier par le même endroit selon que l’on sort de l’hôpital, que l’on cherche à comprendre un diagnostic ou que l’on s’inquiète pour un frère. Répondez à l’instinct : à la sixième réponse, la porte que vous avez le plus souvent désignée apparaît, accompagnée de trois lectures pour démarrer. C’est un guide de lecture, distinct des questionnaires validés que les cliniciens utilisent en bilan.

Les six portes du dossier « parcours psychiatriques »

Chaque porte réunit les pages du dossier qui répondent à une même question et, en dessous, celles des autres dossiers du site qui la prolongent.

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Je ne sais plus où j’en suis

Mon histoire de soins, mes diagnostics, mes interlocuteurs
  • Reprendre son histoire de soins
  • Plusieurs diagnostics au fil des années
  • Psychiatre, psychologue, neuropsychologue : qui fait quoi ?

Ailleurs sur le site : les bilans psychologiques, reprendre un ancien bilan, le diagnostic différentiel de la schizophrénie.

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Je m’y perds entre les lieux et les soignants

CMP, hôpital de jour, libéral, et ce qui les relie
  • Les lieux de la psychiatrie, expliqués
  • Suivi au CMP et en libéral en même temps
  • Coordonner les soins : qui fait le lien
  • Secret professionnel et partage d’informations

Ailleurs sur le site : les soins de la schizophrénie, la psychiatrie de secteur en Seine-Saint-Denis, les soins psychiques à Colombes.

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Il y a eu l’hôpital

Avant, pendant, après une hospitalisation
  • L’hospitalisation et vos droits
  • Préparer la sortie et les premières semaines
  • Hospitalisations répétées, ruptures de suivi
  • Quand l’hospitalisation a laissé une trace

Ailleurs sur le site : la violence dans les soins, les symptômes du trauma, l’EMDR.

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Les crises reviennent, les soins s’essoufflent

Anticiper, ajuster, réévaluer
  • Plan de crise et directives anticipées
  • Médicaments et psychothérapie
  • « J’ai tout essayé »

Ailleurs sur le site : les signes d’alerte d’une rechute, le trouble borderline au cabinet, TCC et TCD.

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Je suis un proche

Parent, conjoint, frère, sœur, ami
  • Trouver sa place auprès de la personne
  • Le passage de 16 à 25 ans

Ailleurs sur le site : les proches et la schizophrénie, les proches et la bipolarité, les proches et le trouble borderline, quand son enfant adulte va mal.

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Mes droits, ma vie, le cabinet

Décider, se rétablir, être accompagné
  • Vos droits de patient en psychiatrie
  • Rétablissement et réhabilitation psychosociale
  • Notre façon d’accompagner

Ailleurs sur le site : psychothérapie et remédiation cognitive, handicap et MDPH, le cabinet.

Vu au cabinet : Mathilde, 37 ans, « je ne sais plus ce que j’ai »

Vu au cabinet

Prénom d’emprunt pour une situation suivie au cabinet : Mathilde a cessé de se présenter par la liste de ses diagnostics, et ceux qui la soignent ont fini par parler d’elle avec les mêmes mots.

Mathilde est comptable. Elle arrive avec une chemise à élastique qu’elle n’ouvre pas tout de suite. Dedans, dix-sept ans de soins : une dépression à vingt ans, deux hospitalisations à vingt-six, où l’on a évoqué un trouble borderline, puis, à trente-trois ans, un trouble bipolaire de type 2 posé par le psychiatre qui la suit en ville et lui prescrit un régulateur de l’humeur. Une infirmière du CMP la voit une fois par mois depuis sa dernière sortie ; son médecin traitant renouvelle les ordonnances entre deux rendez-vous. Elle a interrompu une psychothérapie en déménageant. Le soir, elle boit « pour dormir ». Sa première phrase : « Je ne sais plus ce que j’ai, et chacun me dit autre chose. »

Qu’est-ce qui a le plus aidé Mathilde ?

Dans cette histoire, aucun soignant n’a mal fait son travail : le psychiatre a posé un diagnostic et conduit un traitement, l’infirmière a tenu le lien après la sortie. Ce qui manquait, c’était un endroit où les pièces se rejoignent, et une personne qui ose demander ce qu’on ne lui avait jamais demandé. Les pages trauma complexe et les addictions au cabinet prolongent cette vignette.

Ce que fait le cabinet dans un parcours psychiatrique complexe

Nous accueillons et prenons en charge des personnes aux parcours psychiatriques complexes. Situation par situation, nous travaillons avec les autres thérapeutes et avec les institutions : le psychiatre qui prescrit, le médecin traitant, l’équipe du CMP ou du service hospitalier. Nous aidons à relier les soins entre eux, nous cherchons la meilleure réponse quand la situation se tend, et nous défendons les intérêts de la personne que nous accompagnons. Rien ne se fait sans elle : un échange avec un autre professionnel n’a lieu qu’avec son accord, et elle sait ce qui est transmis.

Concrètement, tout commence par un premier rendez-vous sans engagement, auquel on peut venir accompagné. Quand l’histoire est longue ou embrouillée, notre psychothérapeute propose d’abord un bilan psychologique, qui se conclut par un compte rendu écrit ; c’est lui qui le mène pour l’anxiété, la dissociation, la psychose, le burn-out, les écrans et les addictions, et il peut se faire en téléconsultation. Du côté des fonctions cognitives, notre psychologue clinicienne spécialisée en neuropsychologie mène les bilans neuropsychologiques et propose la remédiation cognitive, utiles par exemple quand des plaintes de mémoire persistent après un trauma. Selon les besoins, la psychothérapie puise dans quatre registres : la thérapie cognitive et comportementale (TCC) ; l’EMDR (désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires), pratiquée en séances de 80 minutes ; une écoute analytique, nourrie de plusieurs grands repères de la psychanalyse ; et la thérapie comportementale dialectique (TCD), proposée dans sa forme complète, avec des séances individuelles, des groupes et un soutien entre les rendez-vous. Notre psychothérapeute, spécialisé dans le trauma, est seul formé au cabinet à l’addictologie, au trauma et à la dissociation.

Lorsqu’un traitement médicamenteux ou une hospitalisation devient nécessaire, nous cherchons avec la personne le relais qui lui convient, et le lien avec nous n’a pas à se rompre si elle souhaite le garder. Un point régulier sur l’avancée du travail permet de savoir où l’on en est, et le rythme des séances s’adapte aux périodes calmes comme aux périodes agitées.

À retenir
  • Un parcours psychiatrique complexe est une situation, pas une personne : plusieurs troubles, plusieurs soignants, plusieurs lieux, et souvent personne pour relier le tout.
  • Depuis 2019, la loi ne fixe plus de critères : ce sont les professionnels qui estiment un parcours complexe et peuvent demander un appui à la coordination.
  • Un parcours tient par trois fils : l’information qui suit la personne, une approche cohérente, une relation qui dure.
  • La coordination n’est pas un rendez-vous de plus : c’est faire circuler ce qui doit l’être, avec l’accord de la personne, et savoir qui fait quoi.
Au cabinet

Nous recevons à Colombes, dans les Hauts-de-Seine, aux Pavillons-sous-Bois, en Seine-Saint-Denis, et à Colombier-le-Vieux, en Ardèche ; tout peut aussi se faire en téléconsultation. Tout le monde est reçu. Chaque étape de notre travail avec les parcours complexes est décrite sur la page notre façon d’accompagner ; les informations pratiques sont sur la page le cabinet.

Tout le dossier

Les pages du dossier, rangées par famille, dans l’ordre où elles se lisent le mieux. Chacune répond à une question précise, propose des exercices et se termine par des questions fréquentes.

Se repérer

  • Parcours psychiatriques complexes : retrouver le fil des soinsVous êtes ici : la définition, les nœuds, la carte, les portes.
  • Faire le point sur son parcours psychiatrique : reprendre le filLa frise de votre parcours, et ce qu’une chronologie change.
  • Plusieurs diagnostics psychiatriques : pourquoi ils changentHypothèse, diagnostic, description du fonctionnement.
  • Psychiatre, psychologue, psychothérapeute : qui fait quoi ?Les métiers du soin et leurs complémentarités.

Les lieux et les liens

  • CMP, hôpital de jour, CATTP : les lieux de la psychiatrieLe secteur, les soins en groupe, les équipes mobiles, l’hôpital.
  • Suivi au CMP et en libéral en même temps : comment ça s’articuleDeux suivis, chacun dans son rôle.
  • Coordination des soins en psychiatrie : qui fait le lien ?Courriers, comptes rendus, concertation, feuille de coordination.
  • Secret professionnel et partage d’informations entre soignantsCe qui se transmet, à qui, avec votre accord.

L’hôpital, avant, pendant, après

  • Hospitalisation psychiatrique : comment ça se passe, vos droitsSoins libres et soins sans consentement, les premiers jours.
  • Après une hospitalisation psychiatrique : préparer la sortieVotre feuille de sortie, à préparer et à imprimer.
  • Hospitalisations répétées, ruptures de soins : retrouver le filCe qui fait rompre un suivi, et comment le reprendre.
  • Hospitalisation psychiatrique traumatisante : soigner la traceReprendre confiance, et le travail du trauma.

Traverser les crises, ajuster les soins

  • Directives anticipées en psychiatrie : préparer son plan de criseVotre plan de crise, rédigé au calme.
  • Médicaments et psychothérapie : les associer, dans le même sensCe que la psychothérapie apporte quand il y a un traitement.
  • J’ai tout essayé, rien ne marche : réévaluer ses soins psyRéévaluer sans tout recommencer.

La personne, ses droits, ses proches, sa vie

  • Droits du patient en psychiatrie : savoir, choisir, être entenduInformation, consentement, personne de confiance.
  • Proche d’un patient en psychiatrie : trouver sa placeAider sans décider à sa place.
  • Rétablissement en psychiatrie et réhabilitation psychosocialeAu-delà de la rémission : le travail, les liens, les projets.
  • Pédopsychiatrie vers psychiatrie adulte : réussir la transitionCe qui se perd au passage, et comment le garder.
  • Parcours psychiatrique complexe : notre accompagnement au cabinetLe premier rendez-vous, les bilans, les liens avec vos soignants.

Questions fréquentes sur les parcours psychiatriques complexes

Qu’est-ce qu’un parcours de santé complexe ?

C’est une notion du code de la santé publique. De 2016 à 2019, l’article L6327-1 la définissait ainsi : un parcours de santé est dit complexe lorsque l’état de santé, le handicap ou la situation sociale du patient rend nécessaire l’intervention de plusieurs catégories de professionnels de santé, sociaux ou médico-sociaux. Depuis la loi du 24 juillet 2019, le texte ne fixe plus de critères : il permet aux professionnels de demander un appui à la coordination des parcours « qu’ils estiment complexes ». En psychiatrie, la complexité vient rarement d’un seul facteur : elle naît de l’enchevêtrement des troubles, des lieux, des soignants et de la vie quotidienne.

Qui coordonne les soins quand on a plusieurs soignants en psychiatrie ?

Il n’existe pas de coordinateur désigné une fois pour toutes. Le médecin traitant est en principe au centre du parcours de soins coordonnés ; le psychiatre conduit les soins psychiatriques ; au CMP, un infirmier ou un autre soignant sert souvent de référent ; et quand une situation dépasse ce que les professionnels peuvent organiser entre eux, ils peuvent solliciter un dispositif d’appui à la coordination. Dans les faits, c’est souvent la personne elle-même, ou un proche, qui porte les informations d’un lieu à l’autre. Au cabinet, avec votre accord, nous échangeons avec ceux qui vous suivent, pour que chacun sache qui fait quoi et que vous n’ayez plus à tout transmettre seul.

Peut-on être suivi au CMP et par un psychothérapeute en libéral en même temps ?

Oui, et c’est fréquent : un suivi psychiatrique au CMP ou à l’hôpital, et une psychothérapie, un bilan ou des séances d’EMDR en libéral. Les deux ne s’excluent pas. Ce qui fait la différence, c’est que les objectifs soient distincts, que chacun connaisse le rôle de l’autre et que les messages ne se contredisent pas. Au cabinet, nous recevons souvent des personnes suivies par ailleurs ; avec leur accord, nous échangeons avec le psychiatre ou l’équipe, et rien ne se transmet sans elles. La page consacrée au suivi au CMP et en libéral détaille la façon dont cela s’articule.

Pourquoi mon diagnostic psychiatrique a-t-il changé plusieurs fois ?

Parce qu’un diagnostic psychiatrique repose sur ce que l’on observe à un moment donné, et que certains troubles ne se révèlent qu’avec le temps. Un trouble bipolaire peut commencer par plusieurs épisodes dépressifs avant le premier épisode hypomaniaque ou maniaque ; un trauma complexe, un TDAH et un trouble borderline partagent des signes qui se ressemblent ; un premier épisode psychotique ne dit pas encore quelle sera l’évolution. Un changement ne signifie donc pas toujours une erreur. Ce qui aide, c’est de reprendre l’histoire en entier, dans l’ordre : le bilan psychologique que mène notre psychothérapeute sert aussi à cela, et il se conclut par un compte rendu écrit.

Qu’est-ce qu’un dispositif d’appui à la coordination (DAC) ?

Les DAC ont été créés par la loi du 24 juillet 2019, aux articles L6327-1 et suivants du code de la santé publique. Ils répondent aux demandes d’appui des professionnels confrontés à des parcours qu’ils estiment complexes : accueil, analyse de la situation, orientation, accès à des ressources spécialisées, suivi renforcé, planification des prises en charge, en lien avec le médecin traitant. Ils contribuent aussi, avec d’autres acteurs, à répondre aux besoins des personnes et de leurs aidants. Ils ne sont pas propres à la psychiatrie : ils concernent toutes les situations où la santé, le handicap et la vie sociale s’entremêlent.

Un psychothérapeute peut-il échanger avec mon psychiatre ?

Oui, à deux conditions : que vous soyez d’accord, et que l’échange serve vos soins. La loi autorise ce partage entre les professionnels qui participent à votre prise en charge, pour ce qui est strictement nécessaire à vos soins, et vous permet de vous y opposer à tout moment. Au cabinet, nous en parlons d’abord avec vous : ce qu’il serait utile de transmettre, à qui, sous quelle forme, un courrier, un appel, un compte rendu de bilan que vous lisez avant qu’il parte. Vous pouvez aussi préférer que rien ne soit transmis : c’est votre droit, et la psychothérapie se poursuit.

Comment faire le point quand on ne sait plus où on en est dans ses soins psychiatriques ?

En commençant par l’histoire plutôt que par la dernière crise. Les dates des épisodes, les hospitalisations, les diagnostics annoncés, les traitements essayés et ce qu’ils ont changé, les suivis interrompus, les événements de vie, les périodes où cela allait mieux : mis dans l’ordre, ces éléments font souvent apparaître un motif que personne n’avait vu. Le dossier propose une frise à remplir pour cela. Au cabinet, ce travail fait partie du premier temps : nous reprenons l’histoire avec vous, nous lisons, si vous le souhaitez, les comptes rendus que vous apportez, et le bilan psychologique se conclut par un compte rendu écrit.

Références

Les travaux et ouvrages cités sur cette page.

  • Code de la santé publique, article L6327-1, version en vigueur depuis le 31 mars 2022 (rédaction issue de la loi n° 2021-1018 du 2 août 2021, art. 8). Texte vérifié le 13 novembre 2026. Légifrance, article L6327-1
  • Code de la santé publique, article L6327-1, version en vigueur du 28 janvier 2016 au 27 juillet 2019 (créée par la loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, art. 74). Légifrance, version de 2016
  • Code de la santé publique, article L6327-2, version en vigueur depuis le 27 juillet 2019 (loi n° 2019-774 du 24 juillet 2019, art. 23). Légifrance, article L6327-2
  • Code de la santé publique, article L3221-2, version en vigueur depuis le 14 janvier 2017 (ordonnance n° 2017-31 du 12 janvier 2017, art. 1). Légifrance, article L3221-2
  • Haute Autorité de santé (2018). Coordination entre le médecin généraliste et les différents acteurs de soins dans la prise en charge des patients adultes souffrant de troubles mentaux. États des lieux, repères et outils pour une amélioration. Saint-Denis La Plaine, HAS, guide mis en ligne le 9 octobre 2018. has-sante.fr
  • Haggerty, J. L., Reid, R. J., Freeman, G. K., Starfield, B. H., Adair, C. E., & McKendry, R. (2003). « Continuity of care: a multidisciplinary review ». BMJ, 327(7425), 1219–1221. doi.org/10.1136/bmj.327.7425.1219
  • Coldefy, M., & Gandré, C. (2018). « Personnes suivies pour des troubles psychiques sévères : une espérance de vie fortement réduite et une mortalité prématurée quadruplée ». Questions d’économie de la santé, n° 237, Irdes, septembre 2018. irdes.fr, numéro 237

Pour aller plus loin

Faire le pointLa frise de votre parcours, et ce qu’une chronologie claire change aux soinsLire la page →Coordonner les soinsQui fait le lien, avec quels outils, et votre feuille de coordinationLire la page →Le CMP et le libéralDeux suivis en même temps : ce qui aide, ce qui embrouilleLire la page →Notre façon d’accompagnerPremier rendez-vous, bilans, psychothérapies, liens avec vos soignantsLire la page →

Reprendre le fil, à votre rythme

Vous n’avez pas à arriver avec une histoire bien rangée, ni à savoir par quelle page commencer. Un premier rendez-vous sans engagement, au cabinet ou en téléconsultation, sert justement à cela : poser la pochette sur la table, si vous le souhaitez, et commencer à remettre les choses dans l’ordre, avec quelqu’un qui fera le lien avec ceux qui vous soignent déjà.

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Pourquoi cette phrase ?

La « loi de l’instrument », formulée par Abraham Kaplan en 1964 puis reprise par Abraham Maslow dans The Psychology of Science: A Reconnaissance (1966), rappelle qu’« il est tentant, si le seul outil dont on dispose est un marteau, de traiter tout comme si c’était un clou ».

En psychologie, une méthode ne peut pas répondre à toutes les situations. Forts de plusieurs décennies de pratique et de formations complémentaires, nous mobilisons de nombreux outils, choisis avec discernement, afin d’identifier rapidement les leviers les plus efficaces. Nous proposons ainsi un accompagnement aussi bref qu’efficace, tout en sachant accompagner aussi bien les suivis prolongés que le besoin d’un espace de parole régulier.