« Dépression » à dix-neuf ans, « personnalité borderline » à vingt-quatre, « bipolaire de type 2 » à trente et un, et maintenant quelqu’un prononce « TDAH ». Les ordonnances sont rangées dans une boîte à chaussures, et chaque mot nouveau a sonné comme le démenti du précédent : qui s’est trompé, et sur quoi ? La succession des diagnostics ne suffit pas, à elle seule, à dire si le premier était juste ou erroné. Un diagnostic psychiatrique décrit ce que l’on observe à un moment donné, avec les éléments disponibles alors. Voici pourquoi il évolue, ce qui distingue une hypothèse d’un diagnostic, et comment remettre ces mots en ordre sans perdre confiance dans ceux qui vous soignent.
Trois courriers, trois termes différents. En les posant sur la table, j’aimerais comprendre ce que chaque professionnel voulait décrire à ce moment de mon parcours.
« Quels éléments ont changé entre ces deux moments, et qu’est-ce qui reste à préciser aujourd’hui ? »
Lire comment demander une réévaluationJ’y avais écrit « lequel est le vrai ? ». En relisant les courriers, je pense maintenant à une question plus précise.
Dans le premier document, le terme est suivi d’un point d’interrogation. Dans le dernier, il sert à organiser le suivi.
Les reprendre mot pour mot m’aidera à les discuter sans donner le même statut à toutes les phrases du dossier.
Distinguer hypothèse, diagnostic et descriptionJe relis « hypothèse à explorer » dans une lettre ancienne. Ailleurs je trouve une description de mes difficultés de concentration.
Un courrier proposait de chercher une explication. L’autre décrivait ce qui me posait problème dans la journée.
Un diagnostic psychiatrique change le plus souvent pour l’une de cinq raisons, qui se cumulent volontiers. Le trouble lui-même évolue : une première dépression peut, des années plus tard, laisser place à un premier épisode d’hypomanie. L’observation dans la durée fait apparaître ce qu’une consultation ne pouvait pas voir. Plusieurs troubles se ressemblent au point de se confondre au début, comme la bipolarité, la personnalité borderline, le TDAH (trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité) et le trauma complexe. Plusieurs difficultés coexistent, ou se succèdent, chez la même personne. Enfin, les connaissances et les classifications avancent. Ces changements ne prouvent pas, à eux seuls, qu’un soignant ait mal fait son travail : quand l’histoire s’allonge, la lecture peut s’affiner.
Pour vous, cela veut dire qu’un nouveau diagnostic peut préciser, compléter ou remplacer le précédent. Le mot ancien s’appuyait sur les éléments alors disponibles ; le mot nouveau peut tenir compte d’éléments apparus depuis ou d’une évolution observée. Au cabinet, nous ne nous posons pas en arbitres entre les médecins qui vous ont suivi. Nous reprenons avec vous l’histoire de ces mots, nous proposons quand c’est utile un bilan psychologique ou neuropsychologique conclu par un compte rendu écrit, et, avec votre accord, nous en parlons avec votre psychiatre, à qui reviennent le diagnostic médical et le traitement.
Ces chiffres, tous détaillés plus bas, disent la même chose sous quatre angles : les diagnostics successifs ne sont pas une anomalie de votre parcours, ils sont la forme ordinaire d’une vie avec un trouble psychique observée sur la durée. Cette page fait partie du dossier consacré aux parcours psychiatriques complexes.
Beaucoup de diagnostics psychiatriques reposent sur une durée, un ordre, un rythme. On ne peut pas les poser en une fois, parce que l’information qui tranche n’existe pas encore. L’exemple le plus net est celui des premiers épisodes psychotiques. En 2016, Paolo Fusar-Poli et ses collègues ont réuni dans le Schizophrenia Bulletin quarante-deux études portant sur 14 484 personnes suivies en moyenne quatre ans et demi après un premier épisode. Un diagnostic de schizophrénie posé à ce moment-là restait le même neuf fois sur dix. Mais le trouble schizophréniforme, que le DSM définit justement par une durée de moins de six mois, ne gardait son nom que dans 29 % des cas, et le trouble psychotique bref dans 56 %. Ces diagnostics-là sont des salles d’attente : ils sont faits pour être revus.
La dépression en offre un autre exemple. Une méta-analyse de cinquante-six études, publiée en 2017 dans Acta Psychiatrica Scandinavica par Aswin Ratheesh et ses collègues, montre que près d’un quart des adultes et des adolescents suivis pour une dépression ont développé un trouble bipolaire au cours d’un suivi moyen de douze à dix-huit ans, le risque étant le plus élevé dans les cinq premières années. Trois éléments annonçaient plus souvent ce passage : des antécédents familiaux de trouble bipolaire, un début précoce de la dépression, et des symptômes psychotiques. Personne ne s’était trompé en parlant de dépression : la première phase visible de la maladie était dépressive.
Il arrive aussi que l’épisode qui tranche ait déjà eu lieu, sans que personne ne l’ait vu. La Haute Autorité de santé le souligne dans sa recommandation de 2015 sur le repérage du trouble bipolaire : les épisodes d’hypomanie sont souvent brefs, de faible intensité, et l’on consulte rarement pour eux, si bien qu’ils passent facilement inaperçus. Elle recommande donc, devant tout épisode dépressif, de rechercher des arguments en faveur d’un trouble bipolaire, et tient pour indispensable, pour retrouver ces hypomanies passées, le recours aux informations des proches, avec l’accord du patient adulte. Elle rappelle qu’il s’écoule en moyenne dix ans entre le début de la maladie et un traitement adapté. C’est pourquoi une chronologie soigneuse, comme la frise de votre histoire de soins, change parfois la lecture de tout un parcours.
Un dernier détail, que les patients ignorent presque toujours. Dans les établissements de psychiatrie, chaque séquence de soins est enregistrée avec un « diagnostic principal » codé dans la CIM-10, la classification de l’Organisation mondiale de la santé encore utilisée pour ce recueil. Le guide officiel de ce recueil (édition 2024) précise que ce diagnostic est celui « qui a mobilisé l’essentiel de l’effort de soins pendant la séquence », qu’il peut évoluer au cours d’un même séjour, et que, si aucun diagnostic n’a pu être retenu, on code plutôt un symptôme. Le code d’un séjour est donc une photographie administrative d’un moment de soins, pas un verdict sur une vie.
Faites glisser le curseur pour voir les étapes par lesquelles passe, le plus souvent, un mot avant de devenir un diagnostic stable.
Dans un compte rendu comme en consultation, trois registres se côtoient, et une bonne part des malentendus vient de ce qu’on les mélange. « On m’a dit que j’étais bipolaire », raconte une patiente, alors que la phrase écrite était : « une bipolarité devra être recherchée ». Ouvrez les trois onglets.
Une piste, formulée pour être vérifiée. L’hypothèse dit : voilà ce qui pourrait expliquer ce que nous voyons, et voilà ce qu’il faudrait savoir pour en être sûr. Elle est indispensable, parce qu’elle oriente les questions, les observations et parfois les bilans. Elle a un défaut : entendue trop vite, elle se transforme en certitude dans la tête de celui qui la reçoit, et parfois d’un document à l’autre.
Un clinicien rigoureux formule souvent plusieurs hypothèses à la fois, et dit ce qui permettrait de les départager. C’est un signe de méthode, non d’hésitation.
Une catégorie, définie par une classification. Le diagnostic range ce que l’on observe dans une catégorie décrite par l’un des deux grands systèmes de référence : le DSM-5-TR, publié par l’Association américaine de psychiatrie, ou la CIM-11, que l’Organisation mondiale de la santé applique depuis 2022. Il suppose des critères précis, une durée, et l’examen des autres explications possibles.
Que vaut cette catégorie ? En 2003, Robert Kendell et Assen Jablensky ont proposé dans l’American Journal of Psychiatry une distinction restée célèbre : la plupart des troubles psychiques ne sont pas séparés les uns des autres par des frontières naturelles nettes, mais beaucoup de diagnostics ont une grande utilité, par ce qu’ils disent de l’évolution, de la réponse aux traitements et parfois des causes. Ce sont, écrivaient-ils, des concepts de travail précieux pour les cliniciens. Un diagnostic est un outil : il guide le traitement, donne une langue commune et ouvre des droits.
Ce qui vous est propre. Deux personnes qui portent le même diagnostic peuvent fonctionner de manière très différente. La description du fonctionnement dit comment vous pensez, ressentez, vous défendez, vous liez aux autres ; quelles sont vos forces, vos fragilités, votre profil d’attention et de mémoire ; ce que vos histoires anciennes ont laissé. C’est ce que décrivent un bilan psychologique et un bilan neuropsychologique, et c’est sur ce terrain que travaille la psychothérapie.
Cette description ne s’oppose pas au diagnostic : elle le complète, et elle survit souvent à ses changements. Une attention fragile depuis l’école, une tendance à se couper de ses émotions sous la menace, une grande sensibilité à l’abandon restent vraies quel que soit le nom donné au trouble.
Un même parcours peut ainsi tenir sur trois lignes : « TDAH probable » (l’hypothèse), « TDAH de présentation inattentive » (le diagnostic), « une mémoire de travail fragile, compensée au prix d’un grand épuisement le soir » (le fonctionnement).
Il arrive enfin qu’un diagnostic n’ait jamais été vraiment dit, ni expliqué. À propos de la schizophrénie, une revue de la littérature publiée en 2017 dans L’Encéphale par Villani et Kovess-Masféty rappelait que beaucoup de patients découvrent leur diagnostic seuls, sur Internet ou en lisant la notice de leur traitement. Parmi les raisons de prudence avancées par les psychiatres figurait la crainte de se tromper de diagnostic ; la même revue soulignait que connaître son diagnostic renforce l’alliance avec le médecin, sans aggraver les symptômes. Un mot découvert seul se charge de tout ce que l’on redoute : le reprendre en séance, le replacer dans son contexte et dans son niveau, hypothèse ou diagnostic, en retire souvent une bonne part du poids. La page hypothèse ou conclusion dans un bilan aide à lire ces nuances dans un compte rendu, et la page psychanalyse, DSM-5-TR et CIM-11 montre comment classer sans réduire.
Des émotions qui débordent, des décisions impulsives, des relations compliquées, un sommeil déréglé, une image de soi qui vacille : ces signes appartiennent à plusieurs troubles à la fois. Vus sur une seule consultation, ils peuvent correspondre à quatre ou cinq tableaux différents. Ce qui les distingue tient rarement à un symptôme isolé, presque toujours au temps : depuis quand, à quel rythme, après quoi.
La recherche aide à tracer ces lignes. En 2014, Marylène Cloitre et ses collègues ont analysé les symptômes de 280 femmes ayant subi des violences dans l’enfance : outre un groupe peu symptomatique, les participantes se répartissaient en trois groupes distincts, correspondant au stress post-traumatique, au trauma complexe et à la personnalité borderline. Quatre signes faisaient nettement pencher vers la personnalité borderline plutôt que vers le trauma complexe : les efforts effrénés pour éviter l’abandon, une identité instable, des relations instables et intenses, et l’impulsivité. Les deux tableaux sont proches, mais ils ne se confondent pas, et la page borderline, trauma et attachement l’explique en détail.
L’autisme de l’adulte pose une question voisine. Dans une revue publiée en 2015 dans The Lancet Psychiatry, Meng-Chuan Lai et Simon Baron-Cohen décrivaient une « génération perdue » d’adultes autistes passés à travers le diagnostic dans l’enfance, souvent parce qu’ils avaient appris à camoufler leurs particularités. Chez eux, l’anxiété, la dépression, le trouble obsessionnel, la psychose et les troubles de la personnalité demandent une attention particulière : ce peuvent être des diagnostics différentiels, de vrais troubles associés, ou des comportements qui se recoupent. Les auteurs invitaient à explorer la possibilité d’une erreur de diagnostic antérieure, en particulier chez les femmes. La page autisme au féminin et camouflage en parle, et celle sur la schizophrénie et ce qui peut y ressembler trace la frontière avec la psychose.
Un petit jeu pour fixer les idées : à quel tableau chacun de ces traits fait-il penser en premier ? Il s’agit d’un exercice de repérage, pas d’un outil de diagnostic.
Les soignants vous rencontrent à un moment de votre vie. Cette fenêtre étroite pousse naturellement à se concentrer sur le diagnostic présent. C’est précisément ce que l’étude de Dunedin, en Nouvelle-Zélande, a voulu mettre à l’épreuve. Avshalom Caspi, Terrie Moffitt et leurs collègues ont suivi plus d’un millier de personnes nées en 1972 et 1973, évaluées neuf fois entre 11 et 45 ans. Leurs résultats, publiés en 2020 dans le JAMA Network Open, sont saisissants : 86 % des participants ont présenté à un moment au moins un trouble psychique gênant, et 85 % de ceux-là avaient accumulé, à 45 ans, plusieurs diagnostics différents. Ceux dont le premier trouble était apparu dès l’adolescence présentaient ensuite un trouble à un plus grand nombre d’évaluations, et des troubles plus variés. Les auteurs en concluaient que l’histoire d’une vie avec un trouble psychique passe souvent d’un trouble à un autre, et invitaient à la regarder sur toute sa durée plutôt qu’à travers le seul diagnostic du moment.
Une étude danoise publiée en 2019 dans le JAMA Psychiatry par Oleguer Plana-Ripoll et ses collègues, portant sur près de six millions de personnes suivies dans les registres nationaux, va dans le même sens : chaque trouble psychique augmentait le risque de présenter ensuite chacun des autres. Ce risque était maximal dans l’année qui suivait le premier diagnostic, mais il restait élevé pendant toute la durée du suivi.
La conséquence, pour vous, est importante. Un deuxième diagnostic n’est pas forcément la correction du premier : il peut désigner un deuxième trouble, apparu ensuite, ou présent depuis toujours sous le premier. Un TDAH jamais repéré peut rendre une dépression plus tenace ; un trauma ancien peut rendre l’humeur plus instable ; des consommations peuvent se greffer sur une anxiété. La question utile n’est plus « lequel est le bon ? », mais « comment ces fils s’entremêlent-ils chez moi, et par lequel commencer ? ». La page plusieurs difficultés à la fois aide à choisir ce point de départ.
Le diagnostic différentiel consiste à dresser la liste de tout ce qui pourrait expliquer les mêmes signes, puis à examiner chaque piste, une par une. Devant une humeur instable ou des difficultés de concentration, les cliniciens passent ainsi en revue les causes médicales et les effets de certains médicaments, les consommations, le sommeil, le trauma et la dissociation, le neurodéveloppement (TDAH, autisme, haut potentiel, troubles des apprentissages), l’humeur, l’anxiété, la personnalité, et le contexte de vie : une violence actuelle, un deuil, une précarité. Quand on vous demande si vous consommez de l’alcool ou du cannabis, si vous dormez, si vous avez subi des violences, ce n’est pas une accusation : c’est la méthode.
Deux pièges guettent cette méthode, et ils vont en sens inverse. Le premier consiste à s’arrêter à la première explication trouvée, alors que plusieurs peuvent coexister. Le second consiste à tout mettre sur le compte du trouble déjà connu : un symptôme nouveau est attribué à la schizophrénie, à la bipolarité ou à la personnalité borderline que l’on connaît, alors qu’il a une autre origine. Les anglophones appellent ce second piège diagnostic overshadowing, l’ombre que projette un diagnostic ancien sur tout ce qui suit. Une réévaluation sert précisément à remettre de la lumière.
Six idées reçues sur les diagnostics, et ce qu’il en est. Répondez, l’explication s’affiche aussitôt.
Idée reçue 1
Faux : un changement ne prouve pas, à lui seul, que le premier diagnostic était erroné. Le trouble a pu évoluer, le recul révéler un épisode passé inaperçu, ou des éléments nouveaux conduire à revoir l’hypothèse. Chaque diagnostic s’appuie sur les éléments disponibles au moment où il est posé.
Idée reçue 2
Vrai, et c’est même fréquent. Dans la cohorte de Dunedin, la grande majorité des personnes qui avaient connu un trouble en avaient accumulé plusieurs à 45 ans. Un TDAH et une dépression, un trauma et une addiction, une anxiété et un autisme peuvent se superposer.
Idée reçue 3
C’est plus nuancé. La relation compte, et l’on peut craindre de la blesser. L’article R4127-60 du code de déontologie médicale prévoit que le médecin accepte la consultation demandée et respecte le choix exprimé ; en cas d’objection sérieuse, il peut conseiller un autre spécialiste.
Idée reçue 4
Faux. Un questionnaire, même validé, repère des signes ; il ne fait pas un diagnostic, et encore moins un diagnostic différentiel. Celui-ci demande une histoire entière, des entretiens, parfois un bilan et le regard des proches.
Idée reçue 5
Vrai. Un bilan psychologique ou neuropsychologique décrit des forces, des fragilités, un profil d’attention, des traces d’événements anciens. Cette description est utile en elle-même, pour la psychothérapie comme pour le psychiatre, même lorsqu’elle laisse une question ouverte.
Idée reçue 6
C’est plus nuancé. Certains diagnostics sont très stables dans le temps, d’autres sont faits pour être revus. Et un diagnostic stable n’empêche pas que la vie change beaucoup : un trouble se soigne, ses manifestations évoluent, et l’on peut aller bien en le gardant.
Beaucoup de personnes n’osent pas. Elles craignent de passer pour difficiles, de trahir un médecin qui les suit depuis des années, ou de « faire du tourisme médical ». Le droit, lui, est clair, et il est protecteur.
Dans la pratique, les deuxièmes avis sont ordinaires en médecine, et la psychiatrie ne fait pas exception : discussion en réunion d’équipe, avis d’un collègue, évaluation approfondie dans un centre spécialisé pour certains troubles, comme les troubles bipolaires, la schizophrénie, l’autisme de l’adulte ou les dépressions qui résistent aux traitements. Un autre regard n’est pas un désaveu. Il est d’autant plus utile que la question est précise : « les deux étés de 2018 et 2021 étaient-ils des hypomanies ? » se travaille mieux que « est-ce que j’ai vraiment ce qu’on m’a dit ? ». Une chronologie et les documents utiles en font une vraie question clinique.
Au cabinet, nous aidons à formuler cette question, nous proposons quand c’est utile un bilan, et, avec votre accord, nous échangeons avec votre psychiatre. Nous ne revenons pas sur une décision médicale et nous ne jugeons pas les soignants qui vous ont précédés : nous apportons une pièce de plus au dossier, versée à la discussion avec votre accord, et nous défendons vos intérêts quand la situation se complique. Le compte rendu d’un bilan est un document qui vous appartient ; la page partager le compte rendu d’un bilan explique ce qu’on peut en faire. Pour le reste, une page réunit l’ensemble des droits du patient en psychiatrie, et une autre précise le rôle exact de chaque professionnel.
Un bilan n’arbitre pas entre les médecins qui vous ont suivi. Il prend le temps que la consultation n’a pas toujours, il rassemble votre histoire, il mesure ce qui peut l’être avec des outils étalonnés, et il décrit votre fonctionnement de façon précise. Au cabinet, chaque bilan commence par un rendez-vous préliminaire, pour définir la question à laquelle il doit répondre.
C’est par lui que notre psychothérapeute commence quand le parcours touche à l’anxiété, à la dissociation, à la psychose, au burn-out, aux écrans ou aux addictions. Plusieurs entretiens, votre histoire reprise depuis l’enfance, et, si besoin, des questionnaires validés utilisés en bilan : il peut se dérouler entièrement à distance. Détails sur la page bilans psychologiques.
Il repère les événements qui continuent d’agir, la façon dont ils sont portés, et d’éventuels signes de dissociation. Il est particulièrement utile quand des diagnostics successifs ont tourné autour d’une instabilité émotionnelle sans que l’histoire traumatique ait été explorée, et il est utile avant un travail en EMDR, quand celui-ci est envisagé.
Notre psychologue clinicienne spécialisée en neuropsychologie évalue l’efficience intellectuelle, l’attention, la mémoire et les fonctions exécutives. Elle réalise les bilans TDAH et les bilans d’autisme, les seuls pour lesquels elle demande une évaluation du QI, ainsi que les évaluations cognitives après 60 ans et les bilans de mémoire après un trauma ou une emprise.
Vous repartez de chaque bilan avec un document écrit qui vous appartient, et une séance suffit pour en reprendre chaque ligne avec vous. Si vous le décidez, votre psychiatre ou votre généraliste le reçoivent aussi : ils y trouvent une description utile à leurs propres décisions.
Quand l’attention, la mémoire ou un fonctionnement neurodéveloppemental semblent faire partie de l’histoire, notre psychothérapeute associe parfois notre neuropsychologue au travail. La psychothérapie qui suit associe, selon les besoins, la TCC, l’EMDR, l’écoute analytique et la TCD complète (séances individuelles, groupes, soutien entre les séances), présentées sur la page TCC et TCD. Trois adresses, Colombes, Les Pavillons-sous-Bois et Colombier-le-Vieux en Ardèche, et la possibilité de tout mener par écran.
Six questions sur la façon dont vos diagnostics ont été posés et repris. Le résultat montre laquelle des grandes raisons décrites sur cette page semble avoir le plus joué dans votre parcours. Ce jeu de questions est pédagogique : il n’a rien à voir avec les questionnaires validés employés lors d’un bilan.
Vignette clinique
Prénom d’emprunt pour une situation suivie au cabinet : Hélène ne cherche plus le « vrai » diagnostic ; elle sait reconnaître ce qui, chez elle, relève de l’humeur et ce qui relève de vieilles blessures, et ses soignants parlent désormais la même langue.
Hélène est aide-soignante. On lui a parlé de dépression du post-partum à 27 ans, de trouble bipolaire de type 2 à 33 ans, après un été de nuits courtes, de dépenses et de projets en cascade, puis de personnalité borderline à 36 ans, lors d’une hospitalisation en clinique après des scarifications, au moment de sa séparation. Aujourd’hui suivie au CMP, elle a entendu sa psychiatre évoquer un TDAH, quelques mois après le diagnostic posé chez son fils. Elle arrive avec une question : « je voudrais savoir lequel est le vrai ».
Comment le travail s’est-il organisé ?
L’histoire d’Hélène est fréquente : chacun des mots qu’on lui a donnés désignait quelque chose de juste, mais aucun ne racontait tout. Ce qui a changé, ce n’est pas l’étiquette, c’est la carte d’ensemble, partagée par ceux qui la soignent. Lorsque les soins semblent ne plus rien apporter malgré tout, la page « j’ai tout essayé » : réévaluer quand rien ne marche prolonge cette réflexion.
Le plus souvent pour l’une de cinq raisons : le trouble a évolué (une dépression suivie, des années plus tard, d’une hypomanie) ; l’observation dans la durée a révélé un épisode passé inaperçu ; plusieurs troubles se ressemblent, comme la bipolarité, la personnalité borderline, le TDAH ou le trauma complexe ; un second trouble s’est ajouté au premier ; ou les connaissances ont progressé. Cela ne veut pas dire que le premier diagnostic était faux : il décrivait ce que l’on voyait alors. Au cabinet, nous reprenons avec vous l’histoire de ces mots, et un bilan peut éclairer votre fonctionnement.
Oui, et c’est fréquent. Dans la cohorte de Dunedin, en Nouvelle-Zélande, suivie de la naissance à 45 ans, 85 % des personnes qui avaient connu un trouble psychique avaient accumulé plusieurs diagnostics différents. Une étude danoise portant sur près de six millions de personnes a montré que chaque trouble augmentait le risque de présenter ensuite chacun des autres. Un TDAH et une dépression, un trauma et une addiction, une anxiété et un autisme peuvent coexister. La question utile devient alors : comment ces difficultés s’entremêlent-elles, et par laquelle commencer ?
Il arrive qu’un trouble bipolaire se manifeste d’abord par une ou plusieurs dépressions. Une méta-analyse publiée en 2017 montre que près d’un quart des personnes suivies pour une dépression ont développé un trouble bipolaire au cours d’un suivi moyen de douze à dix-huit ans, surtout dans les cinq premières années. Des antécédents familiaux, un début précoce et des symptômes psychotiques l’annonçaient plus souvent. Devant tout épisode dépressif, la Haute Autorité de santé recommande de rechercher des arguments en faveur d’un trouble bipolaire, notamment des épisodes d’hypomanie passés, qui passent facilement inaperçus, avec l’aide des proches si le patient adulte l’accepte.
Oui. Le Code de la santé publique fait du libre choix du praticien un principe fondamental (article L1110-8), et garantit à une personne suivie en psychiatrie, comme à sa famille, le choix de son psychiatre ou de son équipe, publique ou privée, dans son secteur ou ailleurs (article L3211-1). L’article R4127-60 du code de déontologie médicale prévoit que le médecin accepte la consultation demandée et respecte le choix exprimé, mais qu’en cas d’objection sérieuse il peut conseiller un autre spécialiste. Au cabinet, nous aidons à formuler la question posée, et un bilan peut apporter des éléments utiles à cette discussion.
Un psychologue ne prescrit pas, et le diagnostic médical, comme le traitement qui en découle, relève du psychiatre. Mais un bilan psychologique ou neuropsychologique apporte des éléments que la consultation ne permet pas toujours de recueillir : une histoire reconstituée en détail, des traces d’événements anciens, un profil d’attention et de mémoire, une description fine du fonctionnement. Ces éléments peuvent conforter un diagnostic, le nuancer ou ouvrir une question nouvelle. Au cabinet, chaque bilan donne lieu à un compte rendu écrit, transmis à votre psychiatre si vous le souhaitez.
Une hypothèse est une piste à vérifier : elle dit ce qui pourrait expliquer ce que l’on observe et ce qu’il faudrait savoir pour en être sûr. Dans un compte rendu, les mots « évoque », « compatible avec » ou « à éliminer » la signalent. Un diagnostic, lui, suppose que les critères d’une classification soient réunis, sur une durée suffisante, et que les autres explications aient été examinées. Entre les deux se glissent beaucoup de malentendus : une hypothèse entendue comme un verdict peut peser des années. Nous prenons le temps de relire ces mots avec vous.
Pas toujours. Certains diagnostics sont très stables : une schizophrénie diagnostiquée après un premier épisode psychotique le reste dans neuf cas sur dix, selon une méta-analyse de 2016. D’autres sont faits pour être revus, comme le trouble schizophréniforme, défini par une durée de moins de six mois. Un diagnostic peut aussi être complété par un autre, apparu ensuite. Et même stable, il n’empêche pas la vie de changer : un trouble se soigne, ses manifestations évoluent, et l’on peut aller bien en le gardant.
Parce qu’ils ne répondent pas à la même question. Pour chaque séquence de soins, les établissements de psychiatrie enregistrent un « diagnostic principal » codé dans la CIM-10 : selon le guide officiel de ce recueil, c’est celui qui a mobilisé l’essentiel de l’effort de soins pendant la séquence, il peut évoluer au cours d’un même séjour, et un symptôme est codé quand aucun diagnostic n’a pu être retenu. Ce code est une photographie administrative d’un moment, pas une conclusion sur votre histoire. Nous pouvons relire ces documents avec vous, si vous le souhaitez.
Les travaux et ouvrages cités sur cette page.
Vous n’avez pas à choisir seul entre les diagnostics qu’on vous a donnés. Un premier rendez-vous, qui ne vous engage à rien, sur place ou à distance, permet de reprendre leur histoire, de voir si un bilan serait utile, et de décider avec vous, si vous le souhaitez, de ce que nous partageons avec votre psychiatre.
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La « loi de l’instrument », formulée par Abraham Kaplan en 1964 puis reprise par Abraham Maslow dans The Psychology of Science: A Reconnaissance (1966), rappelle qu’« il est tentant, si le seul outil dont on dispose est un marteau, de traiter tout comme si c’était un clou ».
En psychologie, une méthode ne peut pas répondre à toutes les situations. Forts de plusieurs décennies de pratique et de formations complémentaires, nous mobilisons de nombreux outils, choisis avec discernement, afin d’identifier rapidement les leviers les plus efficaces. Nous proposons ainsi un accompagnement aussi bref qu’efficace, tout en sachant accompagner aussi bien les suivis prolongés que le besoin d’un espace de parole régulier.