Hospitalisations répétées et ruptures de soins : comprendre ce qui se rejoue, retrouver une continuité
Le sac est prêt avant même qu’on le décide : un pyjama, un chargeur, la trousse de toilette qui n’a jamais été tout à fait défaite depuis la dernière fois. Vous connaissez le box des urgences, la voix de l’infirmière de nuit, la question qu’on vous posera à l’admission. Et vous connaissez la suite : la sortie, quelques semaines où tout tient, un rendez-vous manqué, puis un autre, et le fil qui se défait sans bruit. Cette page parle de ce cercle, que les soignants appellent la « porte tournante », de ce qui le fait tourner, et de ce qui permet, bien souvent, de l’arrêter.
Au dos, je reconnais le prénom de la personne qui m’avait reçu. J’hésite à reprendre contact après tout ce temps.
Préparer une phrase de reprise
« Nous nous sommes déjà vus. J’ai perdu le fil après ma sortie et je voudrais reprendre contact. » Ces mots tiennent sur la carte.
Pourquoi les hospitalisations psychiatriques se répètent-elles ?
Parce qu’une hospitalisation soigne une crise, et que ce qui fait revenir la crise se joue presque toujours ailleurs : dans les semaines qui suivent la sortie, dans un traitement qui pèse, dans un suivi qui s’effiloche, dans un logement, une solitude, une consommation, un événement de vie. Être hospitalisé plusieurs fois ne veut dire ni que l’hôpital a échoué, ni que la personne « ne fait pas d’efforts ». Cela veut dire, le plus souvent, qu’un même enchaînement se reproduit, toujours au même endroit, sans que personne ait encore pu le voir en entier.
Une rupture de suivi n’est pas davantage un caprice. Les travaux qui ont étudié l’interruption des soins en psychiatrie estiment qu’elle concerne jusqu’à une personne sur trois parmi celles qui vivent avec un trouble psychique sévère et ont déjà été en contact avec les soins, et qu’elle survient surtout à deux moments : au début d’un suivi, et juste après un passage aux urgences ou une hospitalisation (synthèse de Julie Kreyenbuhl et de ses collègues, 2009). Le fil casse là où il est le plus tendu. C’est là que nous travaillons : comprendre ce qui se rejoue, repérer l’endroit exact où le fil lâche, et retrouver, avec vous et avec ceux qui vous soignent, une continuité qui tienne.
Le « syndrome de la porte tournante » : d’où vient l’expression, et ce qu’elle ne dit pas
L’expression traduit l’anglais « revolving door », par lequel la psychiatrie américaine désigne des personnes admises, sorties, puis réadmises à de nombreuses reprises. En 1992, le psychiatre Jeffrey Geller a comparé trois décennies d’un hôpital public du Massachusetts, les années 1880, 1930 et 1980, à partir de ses registres d’admission et de sortie : les retours répétés n’y devenaient un phénomène majeur que dans les années 1980, où bien des patients cumulaient plus de dix admissions au cours de leur vie, et il y voyait l’effet d’un changement d’idées sur le rôle de l’hôpital plutôt que celui de patients différents. En France, les Annales médico-psychologiques consacraient en 2007 un article au « syndrome de la porte tournante en psychiatrie » : une équipe parisienne y décrivait, à mesure que les grands hôpitaux psychiatriques réduisaient leurs capacités, des sorties rapides suivies de retours rapprochés, favorisés par des insertions précaires, le stress de la réinsertion et les consommations. Elle voyait l’enjeu principal dans la manière dont le suivi est proposé après la sortie, quand les personnes ne trouvent pas toujours, au-dehors, le soutien social et professionnel que leur apportait l’hôpital.
Le mot « syndrome » prête à confusion : ce n’est pas un diagnostic. Il décrit un circuit, pas une personne. Personne n’« est » une porte tournante ; on se trouve pris, pendant un temps, dans un mouvement qui dépasse chacun de ceux qui y participent. L’hôpital voit la personne au plus mal, quelques semaines. L’équipe du centre médico-psychologique (CMP), le lieu de consultation du secteur, la voit quand elle vient. Le médecin traitant voit le reste du corps. Les proches voient tout, sans savoir quoi en faire. Chacun tient un morceau de la boucle, et la boucle elle-même n’apparaît dans aucun dossier.
Dès la première séance, une phrase revient, presque mot pour mot d’une personne à l’autre : « À chaque fois, je repars de zéro. » C’est presque toujours inexact, et c’est plutôt une bonne nouvelle. On repart rarement de zéro : on repart du même endroit. Le troisième mois après la sortie, le départ d’une soignante à laquelle on tenait, l’anniversaire d’un deuil, la reprise d’un travail trop vite, le premier verre « pour dormir ». Un point de départ qui se répète est un point d’appui. Les lieux de soins qui composent ce paysage, de l’hôpital de jour aux équipes mobiles, sont décrits sur la page les lieux de la psychiatrie, expliqués.
Les semaines qui suivent une sortie : là où le fil est le plus fragile
Entre la porte de l’unité et le premier rendez-vous du dehors, il existe un intervalle. On rentre chez soi avec une ordonnance, parfois une lettre pliée en quatre au fond du sac, et l’on retrouve l’appartement tel qu’on l’a laissé : le courrier sur la table, le réfrigérateur vide, le silence. Les premiers jours tiennent souvent par le soulagement d’être sorti. Puis viennent la fatigue du traitement, le regard des voisins, les proches qui surveillent sans le dire, et l’envie, très humaine, de prouver que tout va bien en reprenant tout d’un coup : le travail, les sorties, les nuits courtes.
C’est dans ces semaines-là que les personnes que nous recevons situent le plus souvent le début de la rupture suivante. Rarement par une décision franche. Plutôt par une série de petits glissements : un rendez-vous déplacé parce qu’il tombait mal, un traitement pris « un jour sur deux », un appel qu’on remet au lendemain, puis la gêne de ne pas l’avoir passé. La synthèse de Kreyenbuhl le dit en d’autres termes : la période qui suit une hospitalisation est l’une de celles où l’on perd le plus facilement le contact avec les soins.
Lorsque la sortie se fait dans le cadre d’un programme de soins, c’est-à-dire de soins sans consentement qui se poursuivent hors de l’hôpital, leur forme, leurs lieux et leur rythme sont fixés par écrit par un psychiatre. Ce qui se passe entre eux, la vie, la fatigue, la honte, reste à accompagner. Ce cadre, et les règles de l’hospitalisation elle-même, sont décrits sur la page hospitalisation psychiatrique, comment ça se passe.
Si vous lisez ceci dans les jours qui suivent une sortie, la page consacrée à l’après-hospitalisation propose une feuille de sortie à préparer : rendez-vous prévus, qui appeler pour quoi, signes d’alerte, ce qui vous aide. Au cabinet, le rythme des séances s’adapte à ce moment-là : plus rapproché dans les semaines qui suivent une sortie si vous le souhaitez, sur place ou en téléconsultation quand se déplacer coûte trop.
Pourquoi arrête-t-on un suivi psychiatrique ? Ce que les personnes nous racontent
Quand on demande pourquoi un suivi s’est arrêté, la première réponse est souvent « je ne sais pas, c’est arrivé comme ça ». La deuxième, une fois la honte passée, est presque toujours précise. Voici ce que nous entendons, dans des mots qui reviennent de consultation en consultation.
Le traitement pèse. La fatigue du matin, les kilos, la libido éteinte, l’impression d’avoir « du coton dans la tête », de ne plus rien sentir, même le goût des choses. Ces effets sont parmi les raisons d’arrêt les plus fréquentes, et les plus difficiles à dire, parce qu’on craint de passer pour ingrat ou pour malade. Seul le médecin prescrit, adapte ou arrête un traitement ; notre travail est d’aider la personne à mettre des mots exacts sur ce qu’elle ressent, à préparer ce qu’elle veut en dire à son prescripteur, et à comprendre ce que ce traitement représente pour elle. La page médicaments et psychothérapie développe ce travail.
L’interlocuteur change. Les internes changent de service tous les six mois, un psychiatre part, une infirmière est mutée. Il faut raconter de nouveau, et la quatrième fois qu’on raconte son enfance à un visage inconnu, on finit par ne plus venir. Ce n’est pas de la mauvaise volonté : c’est l’usure du récit.
Les messages se contredisent. L’un conseille de reprendre le travail, l’autre de s’arrêter ; une ordonnance en croise une autre ; chacun fixe ses objectifs sans connaître ceux du voisin. Dans son guide de 2018 sur la coordination entre le médecin généraliste et les acteurs de la santé mentale, la Haute Autorité de santé fait de la communication entre professionnels l’un des leviers qui assurent la continuité des soins. Quand elle manque, c’est à la personne de trier, et beaucoup finissent par ne plus écouter personne.
On déménage. En psychiatrie de secteur, l’équipe qui vous suit dépend en principe de votre adresse : changer de quartier, c’est souvent changer de secteur, donc d’équipe. Le dossier peut suivre ; la relation, elle, ne suit jamais toute seule.
La honte. Celle d’entrer au CMP sous le regard d’un voisin, celle d’avoir été hospitalisé, et surtout celle qui grossit après un premier rendez-vous manqué. Chaque semaine d’absence rend le retour plus difficile à justifier, alors qu’il n’y a rien à justifier.
On ne se reconnaît pas dans ce qu’on vous dit. Un diagnostic qui paraît étranger, un projet de soins conçu sans vous. Parfois aussi, le trouble lui-même brouille la perception qu’on en a : ce n’est pas un défaut de caractère, et cela ne se règle pas par l’argument. Quand les diagnostics se sont succédé, la page plusieurs diagnostics au fil des années aide à remettre de l’ordre.
Les consommations. L’alcool ou le cannabis qui font manquer un rendez-vous, puis qu’on préfère cacher, puis qui deviennent la raison de ne plus y aller. Notre psychothérapeute est formé à l’addictologie, et ces deux fils peuvent se travailler ensemble en séance : voir notre approche des addictions et la honte de cacher sa consommation.
La précarité. Un logement perdu, des papiers en attente, un téléphone volé et, avec lui, le seul numéro par lequel l’équipe pouvait vous joindre. Le soin tient parfois à un détail matériel qui n’a rien de psychiatrique.
Le souvenir de l’hôpital. Une hospitalisation vécue comme une violence, une contention, une injection imposée. Dans une étude américaine qui a interrogé des personnes une dizaine d’années après leur première hospitalisation pour une psychose, le fait d’avoir reçu un traitement de force était associé, modestement, à moins de temps passé en soins par la suite (Paksarian et ses collègues, 2014). La page quand l’hospitalisation a laissé une trace lui est consacrée.
On va mieux. C’est le paradoxe le plus fréquent : le soin a marché, on se sent bien, donc on n’en a plus besoin. Il n’y a aucune honte à l’avoir cru, et c’est une question qui mérite d’être posée à voix haute, au calme, plutôt que tranchée seul un matin.
Ces raisons se combinent presque toujours. L’exercice ci-dessous permet de voir lesquelles pèsent chez vous, et à quel point.
Regardez la pointe la plus haute. C’est elle, et non la moyenne, qui dit par où reprendre : une honte ne se travaille pas comme un effet indésirable, et un changement d’interlocuteur ne se prépare pas comme une consommation.
De l’éloignement à la rupture : où en est votre fil ?
Une rupture de soins se fait rarement en un jour. Entre le suivi qui tient et la crise qui ramène à l’hôpital, il y a toute une pente, et chaque palier a sa manière de revenir. Faites glisser le curseur jusqu’à l’endroit qui ressemble le plus à votre situation d’aujourd’hui.
le fil tientle fil s’amincitle fil est rompu
Plus on descend la pente, plus le retour semble demander d’explications. C’est l’inverse qui est vrai : plus le fil est mince, moins il y a à expliquer, et plus il est utile de le reprendre vite. En cas de danger immédiat, voici ce qu’il faut faire tout de suite.
Faire apparaître le motif : la frise de vos allers-retours
Raconté de mémoire, un parcours fait d’hospitalisations et de ruptures ressemble à une suite d’accidents. Posé sur une ligne, année après année, il dessine souvent autre chose : un motif. Nous avons vu des boucles se répéter à la saison près, au troisième mois après chaque sortie, à l’approche de chaque rentrée, à chaque fois qu’un soignant important partait. Ce motif n’est pas une fatalité. C’est une carte : il indique où se placer la prochaine fois, et quoi préparer avant.
La frise ci-dessous se remplit en quelques minutes. Notez ce qui vous revient, sans chercher l’exactitude : une année approximative suffit. Quand elle compte au moins trois moments, elle vous propose une lecture.
Ce que la frise ne montre pas compte autant : ce que vous avez tenu entre deux points. Les mois de travail, l’enfant élevé, l’appartement gardé, les amitiés qui ont survécu. Une histoire de soins ne se résume pas à ses crises, et c’est souvent dans les périodes meilleures que se trouvent les meilleures idées pour la suite. Pour une chronologie plus complète, diagnostics et traitements compris, la page faire le point sur son parcours psychiatrique propose une frise plus détaillée.
Reprendre contact après une rupture de soins, sans culpabilité
Revenir est souvent plus difficile que partir. On imagine le regard, le soupir, la question « mais où étiez-vous passé ? », le dossier qui porte désormais la mention « perdu de vue ». Alors on attend d’aller vraiment mal, pour avoir une bonne raison. C’est le mécanisme le plus coûteux de tous : il transforme une reprise simple en retour par la crise.
Ce que nous disons aux personnes qui reviennent, ou qui viennent pour la première fois après des mois sans personne, tient en peu de mots : il n’y a rien à justifier. Un rendez-vous manqué est une information, pas une faute. Il dit qu’à ce moment-là quelque chose faisait obstacle, et c’est cet obstacle qui nous intéresse, bien plus que le temps écoulé. Au cabinet, la porte ne se ferme pas parce qu’on a disparu ; on reprend là où l’on en est, pas là où l’on s’était arrêté.
Si un suivi psychiatrique doit reprendre ailleurs, au CMP ou chez un psychiatre, nous préparons avec vous cette reprise de contact : ce que vous voulez dire de votre absence, ou ne pas en dire, ce que vous attendez désormais, ce qui vous avait fait partir. Avec votre accord, nous pouvons aussi échanger avec l’équipe concernée, pour que vous n’ayez pas à tout porter seul. La loi, d’ailleurs, confie au secteur de psychiatrie la continuité des soins, « notamment pour les patients dont les parcours de santé sont particulièrement complexes », y compris en orientant vers d’autres acteurs quand une prise en charge n’est pas disponible sur place (article L3221-3 du Code de la santé publique, texte vérifié le 13 novembre 2026) : une interruption, même longue, fait partie des situations pour lesquelles cette mission existe.
Idée reçue 1
« Si j’ai arrêté de venir, l’équipe ne voudra plus me revoir. »
Faux. Les équipes de psychiatrie connaissent les suivis qui s’interrompent et reprennent, et la continuité des soins fait partie de la mission que la loi confie au secteur. Au cabinet, une absence ne ferme aucune porte : elle ouvre une question.
Idée reçue 2
« Arrêter un suivi, c’est forcément un échec. »
C’est plus nuancé. Une rupture dit souvent quelque chose de juste sur ce qui ne convenait pas : un rythme, un interlocuteur, une manière d’être reçu. Elle devient un problème quand elle laisse la personne seule. Ce qui compte n’est pas d’être resté, c’est de ne pas rester sans personne.
Idée reçue 3
« Mieux vaut attendre d’aller vraiment mal pour revenir, sinon on dérange. »
Faux. C’est au calme que se reprend le mieux un fil : on a le temps de comprendre ce qui l’a fait lâcher, de préparer les périodes difficiles, de choisir. Attendre la crise, c’est laisser la crise décider à votre place du lieu et de la manière.
Idée reçue 4
« Je vais devoir tout raconter depuis le début. »
Pas forcément. Vous pouvez apporter, si vous le souhaitez, vos comptes rendus d’hospitalisation, vos ordonnances, une frise de votre parcours. L’histoire se reprend par ses points d’appui, et l’on n’y revient en détail que lorsque c’est utile.
Idée reçue 5
« Revenir, c’est reconnaître qu’on avait tort de partir. »
Faux. Revenir ne demande aucun aveu. On peut revenir en pensant toujours que le traitement était trop lourd ou que l’interlocuteur ne convenait pas : c’est même souvent par là que la reprise devient utile, parce que cette raison-là peut enfin être entendue.
Idée reçue 6
« Une psychothérapie peut continuer pendant que le suivi psychiatrique se cherche. »
Vrai. Les deux suivis ont des objets distincts. Pendant qu’un suivi psychiatrique reprend, change de lieu ou s’organise, la psychothérapie peut garder le fil de votre histoire. La page être suivi au CMP et en libéral décrit cette articulation.
Reprendre une psychothérapie après l’avoir interrompue obéit aux mêmes règles : la page reprendre une psychothérapie en décrit les premiers pas, du côté du cabinet.
Continuité des soins en psychiatrie : ce qu’elle change d’une hospitalisation à l’autre
On distingue d’ordinaire trois continuités, celle de l’information, celle de l’approche et celle de la relation, selon une grille proposée en 2003 par Jeannie Haggerty et ses collègues, que présente l’accueil de ce dossier. Dans un parcours fait d’hospitalisations, elles ne lâchent pas dans le même ordre. L’information résiste à peu près : les comptes rendus existent, même s’ils dorment parfois dans une enveloppe. L’approche se brouille davantage d’un lieu à l’autre. Mais c’est la relation qui cède la première, au premier départ, au premier déménagement, au premier rendez-vous manqué, et c’est presque toujours sa disparition que les personnes décrivent quand elles racontent comment la boucle s’est refermée.
Ce que la continuité change, la recherche commence à le mesurer. Dans une étude canadienne qui a suivi pendant dix-sept mois près de cinq cents adultes vivant avec un trouble psychique sévère, une meilleure continuité des soins allait de pair avec une meilleure qualité de vie, un meilleur fonctionnement au quotidien, des symptômes moins intenses et davantage de satisfaction à l’égard des soins ; le lien avec la qualité de vie persistait une fois pris en compte les autres facteurs (Carol Adair et ses collègues, 2005). Ce que l’on observe en consultation va dans le même sens, à hauteur de personne : quand quelqu’un garde le fil, la crise suivante arrive moins souvent par surprise, et elle se traverse avec des repères.
Concrètement, chaque fil coupé appelle un geste précis pour le renouer. L’exercice ci-dessous associe des situations que nous entendons souvent à ce qui, en séance, permet de les reprendre. Touchez la réponse qui vous semble aller avec chaque phrase.
« L’infirmière que je voyais depuis quatre ans part à la retraite. »
« Le traitement m’éteint, et je n’ose pas le dire. »
« J’ai manqué deux rendez-vous, j’ai honte de rappeler. »
« Je vais bien, je ne vois plus l’intérêt de venir. »
La loi, on l’a vu, confie au secteur de psychiatrie la continuité des soins pour les parcours les plus complexes. Personne ne la porte seul : elle se tisse entre l’hôpital, le secteur, le médecin traitant, les soignants de ville et la personne elle-même, qui reste la seule à traverser tous les lieux. Pour voir qui, dans votre situation, fait aujourd’hui le lien, la page coordonner les soins en psychiatrie propose une carte de vos interlocuteurs ; ce que l’on peut transmettre de l’un à l’autre est expliqué sur la page secret professionnel et partage d’informations.
À retenir
Des hospitalisations qui se répètent dessinent le plus souvent un motif : le même enchaînement, au même endroit.
Le fil casse surtout au début d’un suivi et dans les semaines qui suivent une sortie ; c’est là qu’il faut être plusieurs.
Un suivi s’arrête pour des raisons précises, le traitement, un départ, des messages contradictoires, la honte, un déménagement, des produits, un souvenir : chacune a sa réponse.
Revenir ne demande aucune justification : un rendez-vous manqué est une information, pas une faute.
De l’information, de l’approche et de la relation, c’est la relation qui cède la première ; elle dépend de quelqu’un qui reste.
Un interlocuteur stable : la place que peut tenir une psychothérapie dans un parcours qui bouge
Dans un parcours où les lieux changent, une psychothérapie suivie dans la durée peut devenir ce point fixe. Elle ne prescrit pas, ne décide d’aucune hospitalisation, et ne se substitue à aucune de ces fonctions médicales. Mais elle a un avantage que n’ont pas les lieux qui se succèdent : le même interlocuteur, d’une crise à l’autre, qui connaît l’histoire, les mots qu’on emploie pour la dire, et les signes qui annoncent l’orage. Nous avons vu des personnes traverser une hospitalisation en sachant que, de l’autre côté, la séance du jeudi les attendait. Ce savoir-là ne règle pas tout ; il change la manière de traverser.
Concrètement, voici ce que nous faisons au cabinet pour les personnes dont le parcours a été haché. Nous travaillons avec les autres thérapeutes et avec les institutions, au cas par cas, et toujours avec votre accord : un échange avec le psychiatre ou l’équipe du CMP, un courrier, une préparation commune de ce que vous voulez dire. Nous aidons à coordonner les soins et à chercher la meilleure réponse quand la situation se complique, en défendant vos intérêts. Si une hospitalisation redevient nécessaire, nous cherchons avec vous le bon relais, et le lien avec le cabinet peut être gardé si vous le souhaitez. Et nous faisons régulièrement le point avec vous sur l’avancée du travail, pour que la continuité ne soit pas une simple habitude.
Plusieurs outils du cabinet visent précisément les parcours où les crises reviennent. La thérapie comportementale dialectique (TCD), que nous proposons complète (séances individuelles, groupes, soutien entre les séances), a été conçue pour des personnes en crises répétées : dans le premier essai publié par Marsha Linehan en 1991, auprès de femmes présentant un trouble borderline et des gestes suicidaires ou d’automutilation à répétition, les patientes qui la suivaient restaient davantage en thérapie et passaient moins de journées hospitalisées en psychiatrie que celles du groupe suivi de façon habituelle. Voir la thérapie cognitive et comportementale et la TCD au cabinet et, pour les émotions qui débordent, notre approche du trouble borderline. Quand ce sont les rechutes de l’humeur qui rythment le parcours, la page les signes d’alerte d’une rechute bipolaire aide à repérer les premiers glissements.
Quand on ne sait plus très bien ce qui revient, ni pourquoi, notre psychothérapeute peut proposer un bilan psychologique, après un rendez-vous préliminaire. Il met de l’ordre dans ce qui s’est mêlé au fil des années, une humeur, une anxiété, un trauma, une consommation, et donne lieu à un compte rendu écrit que vous conservez ; une séance suffit ensuite pour qu’il vous soit expliqué. Lorsque des difficultés d’attention ou de mémoire gênent la vie quotidienne et jusqu’à l’organisation des soins, notre neuropsychologue peut les évaluer par un bilan neuropsychologique, puis les travailler en remédiation cognitive : voir psychothérapie et remédiation cognitive.
Au cabinet : garder le fil d’une hospitalisation à l’autre
Notre psychothérapeute reçoit les personnes au parcours psychiatrique complexe, avec la thérapie cognitive et comportementale (TCC), la TCD, l’EMDR et une écoute analytique nourrie de plusieurs grands repères de la psychanalyse ; il est spécialisé dans le trauma et formé à l’addictologie. À ses côtés, notre psychologue clinicienne spécialisée en neuropsychologie mène les bilans neuropsychologiques et les séances de remédiation cognitive. Les consultations ont lieu à Colombes, aux Pavillons-sous-Bois et à Colombier-le-Vieux, en Ardèche, ou en téléconsultation pour tout le travail, ce qui permet de garder le lien quand on déménage ou quand sortir devient difficile. Un premier rendez-vous ne vous engage à rien, et rien n’empêche d’y venir avec un proche.
Vu au cabinet : Stéphane, 41 ans, « toujours le troisième mois »
Vu au cabinet
Prénom d’emprunt pour une situation suivie au cabinet : le troisième mois est passé, puis le sixième, et Stéphane a repris les fourneaux d’une petite brasserie après avoir pu dire à son psychiatre ce que le traitement lui coûtait.
Stéphane a été cuisinier pendant quinze ans. Il a connu quatre hospitalisations en cinq ans, pour des phases d’exaltation suivies de chutes profondes. Chaque sortie se passe bien ; il reprend son traitement, revoit l’équipe du CMP, retrouve un emploi. Puis, vers le troisième mois, il arrête tout, sans l’annoncer. Il dit d’abord qu’il « allait bien ». Plus tard, il ajoute qu’avec le traitement il ne sentait plus rien, « même plus le goût des sauces », et qu’un cuisinier qui ne goûte plus n’est plus un cuisinier. La dernière rupture a suivi de peu le départ à la retraite de l’infirmière qu’il voyait au CMP depuis quatre ans. C’est sa sœur qui a pris le premier rendez-vous au cabinet, et qui l’accompagne ce jour-là.
Par où le travail a-t-il commencé ?
L’histoire de Stéphane montre une chose que l’on oublie souvent : derrière l’arrêt d’un traitement, il y a bien souvent une perte que personne n’a nommée. Ici, un métier et un plaisir. Ailleurs, une vivacité, une sexualité, une créativité, une silhouette. Tant que cette perte n’est pas dite à celui qui prescrit, elle se règle en silence, et le cercle reprend. La page médicaments et psychothérapie détaille cette parole-là, et la page des proches dit la place que peut prendre, dans ces allers-retours, une sœur qui prend le premier rendez-vous.
Questions fréquentes sur les hospitalisations répétées et les ruptures de soins
Qu’est-ce que le syndrome de la porte tournante en psychiatrie ?
L’expression désigne un circuit d’hospitalisations brèves et répétées : on entre en crise, on sort apaisé, puis le suivi s’effiloche et l’on revient quelques mois plus tard. Elle traduit l’anglais « revolving door », employé par la psychiatrie américaine, et la littérature psychiatrique française l’emploie aussi. Ce n’est pas un diagnostic, et elle ne décrit pas une personne : elle décrit un enchaînement qui dépasse chacun des soignants pris séparément. Les études situent le moment le plus fragile juste après la sortie. Au cabinet, nous commençons souvent par dessiner cette boucle avec la personne, pour repérer l’endroit précis où elle se referme.
Pourquoi est-on réhospitalisé après une sortie de l’hôpital psychiatrique ?
Il n’y a presque jamais une seule raison. Les personnes que nous recevons décrivent un mélange : un traitement dont les effets pèsent, un premier rendez-vous trop lointain ou manqué, un changement d’interlocuteur, la honte, un logement fragile, une consommation d’alcool ou de cannabis, un événement de vie, parfois le simple fait d’aller mieux et de penser ne plus avoir besoin de soins. La période qui suit une hospitalisation est l’une de celles où l’on perd le plus facilement le contact avec les soins. Comprendre son propre enchaînement, plutôt que s’en vouloir, est le premier pas pour qu’il ne se reproduise pas.
Que faire quand on a arrêté son suivi psychiatrique ?
Le plus utile est de ne pas attendre la crise : c’est au calme que l’on reprend le mieux un fil. Il n’y a rien à justifier, et un rendez-vous manqué n’est pas une faute. La loi confie d’ailleurs au secteur de psychiatrie la continuité des soins, notamment pour les parcours complexes. Au cabinet, nous recevons les personnes qui ont tout arrêté, sans reproche, et nous préparons avec elles la reprise du suivi psychiatrique : ce qu’elles veulent dire de leur absence, ce qui les avait fait partir. Avec leur accord, nous pouvons échanger avec l’équipe concernée. Le premier rendez-vous peut avoir lieu en téléconsultation.
Peut-on reprendre une psychothérapie après l’avoir interrompue ?
Oui, et c’est fréquent. Une interruption dit souvent quelque chose d’utile : un rythme qui ne convenait plus, une période trop chargée, une honte, une crise. Reprendre ne demande ni explication ni excuse ; on repart de là où l’on en est aujourd’hui, pas de là où l’on s’était arrêté. Au cabinet, nous faisons régulièrement le point sur l’avancée du travail et nous adaptons le rythme des séances, ce qui permet justement d’ajuster plutôt que de rompre. Vous pouvez reprendre au cabinet, à Colombes, aux Pavillons-sous-Bois, en Ardèche, ou en téléconsultation.
Comment éviter une nouvelle hospitalisation psychiatrique ?
Personne ne peut le promettre, et une hospitalisation est parfois le soin qu’il faut. Mais on peut rendre la crise moins soudaine. Trois choses aident beaucoup : connaître son propre enchaînement, c’est-à-dire ce qui précède les crises chez soi ; préparer au calme un plan de crise, avec ses signes d’alerte, ce qui aide et ses préférences de soins ; et garder au moins un interlocuteur stable, qui connaît l’histoire. Les semaines qui suivent une sortie méritent une attention particulière. Au cabinet, nous travaillons ces trois points en psychothérapie, en lien avec les autres soignants si vous le souhaitez.
Pourquoi arrête-t-on son traitement après une hospitalisation ?
Le plus souvent pour des raisons très concrètes : la fatigue, la prise de poids, une sexualité éteinte, l’impression de ne plus rien ressentir, ou au contraire le sentiment d’aller bien et de ne plus en avoir besoin. S’y ajoutent parfois la honte de dépendre d’un médicament, ou un désaccord avec le diagnostic. Seul le médecin prescrit, adapte ou arrête un traitement. Ce que nous faisons au cabinet, c’est aider la personne à mettre des mots exacts sur ce qu’elle ressent, à préparer ce qu’elle veut dire à son prescripteur, et à comprendre ce que le traitement représente pour elle, afin que cette question ne se règle plus en silence.
Un psychothérapeute peut-il être l’interlocuteur stable d’un parcours psychiatrique ?
Oui, dans son rôle. Il ne prescrit pas et ne décide d’aucune hospitalisation : ces décisions relèvent des médecins et, pour les soins sans consentement, des procédures prévues par la loi. Mais une psychothérapie suivie dans la durée peut devenir le point fixe d’un parcours où les lieux et les soignants changent : le même interlocuteur d’une crise à l’autre, qui connaît l’histoire et les signes avant-coureurs. Au cabinet, nous travaillons avec les autres thérapeutes et les institutions, toujours avec l’accord du patient ; nous aidons à coordonner les soins, à trouver la meilleure réponse dans les situations difficiles, et nous défendons les intérêts de la personne que nous recevons.
Peut-on être suivi en téléconsultation entre deux hospitalisations ?
Oui. Au cabinet, tout peut se faire en téléconsultation : le premier rendez-vous, le bilan psychologique, les séances. C’est particulièrement utile dans un parcours fait d’allers-retours, parce que la distance ne coupe plus le lien : on peut garder le même interlocuteur après un déménagement, pendant une période où sortir de chez soi devient difficile, ou dans les jours qui suivent une sortie. Le rythme des séances s’adapte à ce que vous traversez, plus rapproché quand le fil est fragile. Nous recevons aussi sur place, à Colombes, aux Pavillons-sous-Bois et à Colombier-le-Vieux, en Ardèche.
Références
Les travaux et ouvrages cités sur cette page.
Code de la santé publique, article L3221-3 (mission de psychiatrie de secteur), version en vigueur depuis le 14 mai 2021. Légifrance. Texte vérifié le 13 novembre 2026.
Castro, B., Bahadori, S., Tortelli, A., Ailam, L., & Skurnik, N. (2007). « Syndrome de la porte tournante en psychiatrie en 2006 ». Annales médico-psychologiques, 165(4), 276–281. doi.org/10.1016/j.amp.2007.03.001
Haute Autorité de santé (2018). Coordination entre le médecin généraliste et les différents acteurs de soins dans la prise en charge des patients adultes souffrant de troubles mentaux. États des lieux, repères et outils pour une amélioration. Guide validé en septembre 2018. has-sante.fr
Geller, J. L. (1992). « A historical perspective on the role of state hospitals viewed from the era of the “revolving door” ». American Journal of Psychiatry, 149(11), 1526–1533. doi.org/10.1176/ajp.149.11.1526
Kreyenbuhl, J., Nossel, I. R., & Dixon, L. B. (2009). « Disengagement from mental health treatment among individuals with schizophrenia and strategies for facilitating connections to care: a review of the literature ». Schizophrenia Bulletin, 35(4), 696–703. doi.org/10.1093/schbul/sbp046
Haggerty, J. L., Reid, R. J., Freeman, G. K., Starfield, B. H., Adair, C. E., & McKendry, R. (2003). « Continuity of care: a multidisciplinary review ». BMJ, 327(7425), 1219–1221. doi.org/10.1136/bmj.327.7425.1219
Adair, C. E., McDougall, G. M., Mitton, C. R., et al. (2005). « Continuity of care and health outcomes among persons with severe mental illness ». Psychiatric Services, 56(9), 1061–1069. doi.org/10.1176/appi.ps.56.9.1061
Paksarian, D., Mojtabai, R., Kotov, R., Cullen, B., Nugent, K. L., & Bromet, E. J. (2014). « Perceived trauma during hospitalization and treatment participation among individuals with psychotic disorders ». Psychiatric Services, 65(2), 266–269. doi.org/10.1176/appi.ps.201200556
Linehan, M. M., Armstrong, H. E., Suarez, A., Allmon, D., & Heard, H. L. (1991). « Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients ». Archives of General Psychiatry, 48(12), 1060–1064. doi.org/10.1001/archpsyc.1991.01810360024003
Vous n’avez pas à revenir en ayant tout réglé, ni à expliquer votre absence, ni à savoir d’avance par où commencer. Une première séance, au cabinet ou depuis chez vous, suffit pour poser la boucle sur la table, repérer l’endroit où elle se referme, et décider ensemble qui fera quoi la prochaine fois qu’elle s’annoncera.
La « loi de l’instrument », formulée par Abraham Kaplan en 1964 puis reprise par Abraham Maslow dans The Psychology of Science: A Reconnaissance (1966), rappelle qu’« il est tentant, si le seul outil dont on dispose est un marteau, de traiter tout comme si c’était un clou ».
En psychologie, une méthode ne peut pas répondre à toutes les situations. Forts de plusieurs décennies de pratique et de formations complémentaires, nous mobilisons de nombreux outils, choisis avec discernement, afin d’identifier rapidement les leviers les plus efficaces. Nous proposons ainsi un accompagnement aussi bref qu’efficace, tout en sachant accompagner aussi bien les suivis prolongés que le besoin d’un espace de parole régulier.