La sortie était annoncée « dans la matinée ». À onze heures vingt, le sac est prêt depuis longtemps : le chargeur emmêlé, le pull qu’une sœur a apporté le troisième jour, une enveloppe à votre nom que vous n’avez pas encore ouverte. Dehors, la lumière paraît trop forte, la rue trop bruyante, et la porte de l’appartement s’ouvre sur un silence que l’hôpital avait suspendu. Les semaines qui suivent une hospitalisation comptent autant que le séjour lui-même. Cette page dit comment les préparer, ce que contient la lettre de liaison, ce qui fragilise et ce qui tient, et ce que nous faisons pour que la sortie ne soit pas une coupure.
Avant de fermer le sac, je cherche ma lettre de sortie. Je demande à l’équipe de me montrer où sont indiquées les prochaines étapes.
Lire la suiteUne sortie d’hospitalisation en psychiatrie se prépare avant le jour du départ, et elle se joue dans les semaines qui suivent. Bien préparée, elle tient en quelques éléments simples : un premier rendez-vous de suivi déjà fixé, avec une date et un nom ; un traitement de sortie compris, et l’ordonnance qui permet de le poursuivre ; une lettre de liaison, que l’établissement vous remet ; des personnes identifiées pour chaque type de difficulté ; et une idée claire de vos premiers signes d’alerte.
Rien de tout cela n’est accessoire. Une étude menée à Lausanne et publiée en français dans L’Encéphale en 2006 a repris, dossier par dossier, le parcours de jeunes adultes de 18 à 30 ans après une première hospitalisation pour un trouble psychotique : près de la moitié ne s’étaient pas rendus au rendez-vous ambulatoire prévu. Aucune caractéristique sociodémographique ne permettait de prévoir qui viendrait. La venue au rendez-vous était associée, en revanche, à la manière dont la sortie avait été préparée : un diagnostic expliqué pendant l’hospitalisation, un plan de soins discuté entre l’équipe hospitalière et celle qui prenait le relais, une équipe ambulatoire impliquée dès l’hospitalisation, des réponses concrètes aux besoins de base et aux activités de la journée. Les auteurs en concluent que les facteurs liés aux soins pèsent sans doute plus lourd que les caractéristiques des patients. Autrement dit, ce n’est pas la personne qui « décroche » : c’est souvent le pont qui manque.
Cette page parle de ce pont. Elle complète celle consacrée à l’hospitalisation psychiatrique et à vos droits, et s’inscrit dans le dossier parcours psychiatriques complexes. Au cabinet, la sortie est un moment que nous préparons avec vous lorsque nous vous suivions déjà, et un moment où tout peut commencer lorsque nous ne vous connaissions pas encore : un premier rendez-vous, sans engagement, peut se tenir après la sortie, en téléconsultation si quitter votre domicile reste difficile.
En hospitalisation libre, la sortie se décide avec le médecin, ou à votre demande. La règle générale de l’article R1112-62 du Code de la santé publique permet de quitter l’établissement à tout moment ; si le médecin estime la sortie prématurée et dangereuse, il vous demande de signer une attestation indiquant que vous en connaissez les risques (texte vérifié le 13 novembre 2026, comme tous les articles cités sur cette page).
En soins sans consentement, la sortie suit la levée de la mesure : un psychiatre de l’établissement certifie que les conditions ne sont plus réunies (article L3212-8), un membre de la famille ou un proche en demande la levée et le directeur la prononce, sauf péril imminent certifié (article L3212-9), ou le juge l’ordonne. Elle peut aussi prendre une forme intermédiaire : la mesure se poursuit hors de l’hôpital, dans un programme de soins (article L3211-2-1). Un psychiatre de l’établissement l’établit après avoir recueilli votre avis lors d’un entretien ; il définit les types de soins, leur rythme et leurs lieux, qu’il s’agisse de consultations, de soins à domicile, d’hôpital de jour ou de séjours courts ; et la loi précise qu’aucune mesure de contrainte ne peut être mise en œuvre dans ce cadre. Beaucoup de personnes sortent ainsi sans savoir exactement ce que leur programme prévoit. Nous reprenons souvent cette question en séance : qu’est-ce qui est prévu, avec qui, à quel rythme, et jusqu’à quand ?
Avant la sortie définitive, il y a souvent des sorties de courte durée : une journée à la maison, un week-end. Pour les personnes en hospitalisation complète sans consentement, l’article L3211-11-1 les encadre, accompagnées pour douze heures au plus, non accompagnées pour quarante-huit heures au plus. Ce sont des répétitions précieuses. On y découvre ce qui sera facile et ce qui ne le sera pas : le réfrigérateur vide, l’escalier, le courrier accumulé derrière la porte, le premier regard du gardien.
Il arrive enfin que l’on parte plus tôt que prévu, contre l’avis médical, ou que la sortie soit annoncée la veille pour le lendemain. Ces sorties-là ont encore plus besoin d’un pont, parce que le temps de le construire a manqué.
Depuis le 1er janvier 2017, l’article R1112-1-2 du Code de la santé publique, issu d’un décret du 20 juillet 2016, organise une lettre de liaison à la sortie de tout établissement de santé, y compris en psychiatrie. Elle est rédigée par le médecin de l’établissement qui vous a pris en charge, et vous est remise par ce médecin ou par un autre membre de l’équipe de soins, qui s’assure que les informations utiles à la continuité des soins ont été comprises. Le même jour, dans le respect du secret et de votre droit à l’information, elle est transmise à votre médecin traitant et, le cas échéant, au praticien qui vous avait adressé, par messagerie sécurisée ou par tout moyen garantissant la confidentialité ; elle est versée dans votre dossier médical partagé si vous en avez un.
Le texte fixe son contenu en six rubriques. Chacune répond à une question que les personnes se posent souvent bien après la sortie. Retournez les cartes.
Une lettre pliée en quatre au fond d’un sac ne sert à personne. Il n’est pas rare qu’elle y reste des mois, jamais dépliée, parce qu’on redoutait ce qu’elle contenait, ou parce qu’on n’en comprenait pas les mots. Si vous le souhaitez, nous la lisons avec vous, rubrique par rubrique, comme nous le faisons pour un compte rendu de bilan : comprendre ce qui a été écrit sur soi fait partie du soin. L’accès à votre dossier médical, plus large que cette lettre, et vos autres droits sont présentés dans la page vos droits de patient en psychiatrie.
Les équipes de psychiatrie le savent, et la recherche le confirme : les semaines qui suivent une sortie sont une période de plus grande vulnérabilité, où le lien avec les soins compte beaucoup. Une synthèse de cent études, publiée en 2017 dans JAMA Psychiatry, montre que les trois premiers mois après la sortie sont la période où le risque suicidaire est le plus élevé, et elle conclut que les personnes doivent pouvoir trouver une aide dans la durée. Le système de soins français en a fait un repère : un indicateur national, construit par l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH), mesure si une personne sortie d’une hospitalisation complète en psychiatrie a été revue dans les quinze jours, en rappelant que ce suivi devrait se mettre en place au plus vite, idéalement entre soixante-douze heures et sept jours après la sortie.
Ce lien n’a pas besoin d’être spectaculaire pour compter. En 2001, Jerome Motto et Alan Bostrom ont publié un essai devenu célèbre. À des personnes sorties d’une hospitalisation pour un état dépressif ou suicidaire, et qui avaient refusé tout suivi, ils ont simplement adressé, pendant cinq ans, au moins quatre courtes lettres par an, sans rien demander en retour. Pendant les deux premières années, la mortalité par suicide a été plus faible dans ce groupe que dans celui qui ne recevait rien ; l’effet s’est estompé quand les lettres se sont espacées puis arrêtées. Ce qui semble avoir compté, c’est le lien lui-même : quelques lignes, de temps en temps, venant de quelqu’un qui se souvient de vous.
Qu’est-ce qui aide, concrètement, au moment du passage ? Une revue de quinze études, publiée en 2013 dans le British Journal of Psychiatry, a examiné les interventions de transition entre l’hôpital et la ville. Celles qui réduisaient les réhospitalisations précoces associaient des éléments simples : une information donnée à la personne avant et après la sortie, une évaluation structurée de ses besoins, un point clair sur les médicaments, une personne chargée de la transition, et une communication directe entre l’équipe hospitalière et celle qui prend le relais. Rien de spectaculaire, là non plus : des liens tenus.
Il y a enfin vos propres repères. Chacun a sa façon d’entrer dans une crise : trois nuits trop courtes, un besoin soudain de tout ranger, l’envie de ne plus répondre au téléphone, une irritabilité inhabituelle, une idée qui revient. Ces premiers signes, que l’on appelle parfois la « signature » d’une rechute, sont précieux parce qu’ils sont personnels. Les noter à la sortie, quand le souvenir de la crise est encore frais, aide à les reconnaître plus tôt la fois suivante. La page signes d’alerte et rechute dans la bipolarité en donne un exemple détaillé, et le plan de crise permet d’aller plus loin.
Votre suivi psychiatrique reste celui du psychiatre et de l’équipe qui vous suivent. Mais nous pouvons être l’un de ces liens tenus : des séances plus rapprochées les premières semaines quand c’est utile, en téléconsultation si sortir est encore difficile, et, avec votre accord, un échange avec l’équipe qui a assuré l’hospitalisation ou avec celle qui prend le relais.
En cas de danger immédiat, voici ce qu’il faut faire tout de suite.
Voici une feuille à préparer juste avant de partir, ou dans les premiers jours. Elle rassemble ce que l’on a besoin de retrouver vite un soir difficile, et qui se perd souvent entre les ordonnances, les courriers et les cartes de rendez-vous. Remplissez ce qui vous parle, laissez le reste : la feuille finale ne garde que ce que vous avez écrit.
Si vous le souhaitez, vous pouvez apporter cette feuille en séance : nous la reprenons ensemble, et elle s’enrichit souvent au fil des semaines, à mesure que l’on découvre ce qui aide vraiment et ce qui n’aide qu’en apparence.
Les premiers jours surprennent presque tout le monde. À l’hôpital, la journée avait un rythme imposé : le réveil, les repas, les entretiens, les visites, la distribution des traitements. À la maison, tout cela disparaît d’un coup, et le silence peut faire peur. Beaucoup décrivent une grande fatigue, un sommeil trop long ou au contraire haché, une concentration en miettes, l’impression de « ne plus être tout à fait soi ». Certains de ces effets tiennent à la crise qui s’éloigne, d’autres au traitement. Seul le médecin qui le prescrit peut l’ajuster ; mettre des mots précis sur ce que l’on ressent, pour pouvoir le lui dire, fait partie du travail que nous faisons en séance, comme l’explique la page médicaments et psychothérapie.
Il y a aussi les autres : le voisin qui a vu l’ambulance, le message du collègue qui demande « des nouvelles », la famille qui parle trop fort, ou plus du tout. Personne n’est obligé de tout dire. Préparer deux ou trois phrases, une pour les intimes, une pour les simples connaissances, soulage beaucoup : « j’ai été hospitalisé, je vais mieux, je reprends doucement » suffit souvent, et l’on n’a pas à en dire davantage.
Où en êtes-vous, quelques jours après la sortie ? Réglez les six curseurs en pensant aux derniers jours. L’aiguille donne la moyenne, et le verdict vous oriente vers la partie de la page qui vous concerne d’abord.
La question arrive vite, souvent trop vite : « quand est-ce que je reprends ? » Elle porte parfois une inquiétude matérielle, parfois une honte, parfois l’envie de prouver à tout le monde, et à soi d’abord, que tout va bien. C’est le médecin qui prescrit l’arrêt de travail et, le cas échéant, une reprise progressive à temps partiel pour motif thérapeutique. Ce que la prescription ne règle pas se travaille en séance : ce que l’on dira, ou non, à son employeur et à ses collègues ; la peur de « craquer » le premier jour ; la fatigue de fin d’après-midi ; la tentation de tout rattraper d’un coup. Pour les étudiants, les mêmes questions se posent avec un mémoire, des partiels ou un stage.
Le quotidien, lui, se reconstruit par petites choses : un horaire de lever, une sortie par jour, un repas pris à heure fixe, un appel à un ami, une activité qui faisait plaisir avant. Les pages bipolarité : vie quotidienne, travail et études et rétablissement et réhabilitation psychosociale prolongent ces questions. Quand des difficultés d’attention ou de mémoire gênent la reprise, notre neuropsychologue peut réaliser un bilan neuropsychologique et proposer une remédiation cognitive : voir psychothérapie et remédiation cognitive.
Une sortie réussie, c’est aussi une sortie où les tâches ont trouvé quelqu’un pour les porter. Pour chaque ligne, indiquez qui s’en charge aujourd’hui : l’exercice met en lumière ce qui ne repose sur personne.
On imagine la sortie comme une délivrance. Elle l’est souvent, et elle est aussi autre chose. Quitter l’hôpital, c’est quitter un lieu où quelqu’un veillait la nuit, où la journée avait une forme, où l’on n’avait pas à expliquer pourquoi on allait mal. Il n’est pas rare d’éprouver, quelques jours plus tard, une étrange nostalgie de ce lieu que l’on voulait tant quitter, puis d’en avoir honte. Ce mouvement est banal. Il dit seulement que l’hôpital a joué, un temps, le rôle d’un contenant, et que ce rôle doit maintenant être repris ailleurs, par d’autres liens.
D’autres fois, c’est la colère qui domine : contre une hospitalisation imposée, une contention, une phrase blessante, une sortie jugée trop rapide. Ou la peur : que ça recommence, que la prochaine fois soit pire. Ou un vide : les idées qui occupaient tout pendant la crise sont parties, et rien ne les a encore remplacées. Toutes ces réactions ont leur place en séance. Lorsque le séjour a laissé des images qui reviennent, des cauchemars ou l’évitement de tout ce qui rappelle l’hôpital, nous les regardons comme de possibles traces traumatiques : la page quand l’hospitalisation a laissé une trace leur est consacrée, et notre psychothérapeute, spécialisé dans le trauma, peut proposer un bilan psycho-traumatique avant un éventuel travail en EMDR.
Souvenir de consultation
Prénom d’emprunt pour une situation suivie au cabinet : Valérie a repris son poste à mi-temps, et la quatrième semaine, celle qu’elle redoutait depuis six ans, est passée sans qu’elle la voie passer.
Valérie a quarante-six ans et travaille dans un cabinet comptable. Elle sort de sa troisième hospitalisation pour dépression en six ans, cette fois après trois semaines en clinique. Les deux fois précédentes, tout suivi s’était arrêté au bout d’un mois environ. Elle avait pris un premier rendez-vous au cabinet l’année d’avant, sans jamais en prendre un second. Le lendemain de sa sortie, elle nous écrit : « Je n’ai pas la force de recommencer à raconter toute ma vie. » Le jour de la séance, en téléconsultation, elle tient sur ses genoux une enveloppe qu’elle n’a pas ouverte : la lettre de liaison. Son prochain rendez-vous chez son psychiatre est dans trois semaines, et elle ne sait pas à qui parler d’ici là.
Par quoi avons-nous commencé ?
Quand les sorties se succèdent et que le même moment se rejoue, la page hospitalisations répétées et ruptures de suivi en cherche le fil.
Pour l’entourage, la sortie est un soulagement mêlé d’angoisse. On voudrait tout faire pour que « ça ne recommence pas », et l’on se met à guetter : l’heure du coucher, l’assiette, le ton de la voix, la boîte de médicaments sur l’étagère. Cette vigilance part d’un bon sentiment, et elle est souvent vécue comme une surveillance. La personne qui rentre a besoin de retrouver une place d’adulte, pas d’un poste de garde installé dans la cuisine.
Ce qui aide le plus, d’après ce que nous entendons des deux côtés, tient en peu de choses : convenir ensemble, à un moment calme, de ce que l’on fera si les premiers signes reviennent ; s’accorder sur ce que chacun peut dire à l’extérieur ; ne pas faire de chaque fatigue une alerte ; garder des moments qui n’ont rien à voir avec la maladie. Les proches ont aussi le droit d’être fatigués, en colère ou perdus. Au cabinet, ils peuvent être reçus seuls, ou en famille avec la personne lors de séances de 80 minutes. La page proche d’une personne au parcours psychiatrique complexe développe ces questions, et les pages schizophrénie : les proches et la famille et bipolarité : les proches et la famille les prolongent pour chaque trouble.
Notre façon de travailler après une hospitalisation tient en six gestes. Ils ne se suivent pas toujours dans cet ordre, et certains ne sont pas nécessaires pour tout le monde.
Dans ces semaines-là, défendre vos intérêts veut dire des choses très concrètes : qu’une information importante ne se perde pas entre l’hôpital et la ville, que votre avis sur ce qui vous aide soit entendu, qu’une question restée sans réponse finisse par être posée. Nous y veillons avec vous, chacun dans son rôle, en lien avec les autres soignants. La page suivi au CMP et en libéral décrit comment deux suivis s’articulent, et celle sur la coordination des soins montre qui fait le lien. Pour venir, ou pour nous joindre, tout est sur la page le cabinet.
Idée reçue 1
Faux. Aller mieux à la sortie, c’est précisément ce que le séjour visait, et cela ne dit rien de ce qui se serait passé sans lui. Ce doute est fréquent : il mérite d’être parlé, pas de servir de verdict.
Idée reçue 2
Vrai. L’article R1112-1-2 du Code de la santé publique prévoit que la lettre de liaison lui soit transmise le même jour, ainsi qu’au praticien qui vous a adressé le cas échéant, dans le respect du secret et de votre information. Elle vous est aussi remise.
Idée reçue 3
Faux. Beaucoup de troubles évoluent par épisodes, et une nouvelle crise n’efface pas ce qui a été appris. Elle dit souvent quelque chose de la sortie, du relais ou d’un événement : c’est ce que l’on cherche à comprendre, sans culpabiliser personne.
Idée reçue 4
Faux. La loi précise qu’aucune mesure de contrainte ne peut être mise en œuvre à l’égard d’une personne prise en charge en programme de soins. Le programme fixe des soins, leur rythme et leurs lieux ; un psychiatre l’établit après avoir recueilli l’avis du patient, et peut proposer une autre forme de prise en charge si l’état de la personne change.
Idée reçue 5
C’est plus nuancé. Le rythme se discute, mais les semaines qui suivent une sortie sont justement celles où le lien compte le plus. Une séance peut alors rester centrée sur le présent : l’histoire viendra plus tard, quand vous le voudrez.
Idée reçue 6
Faux. Le volet de l’arrêt de travail destiné à l’employeur ne mentionne pas le motif médical, et personne n’est tenu de révéler son diagnostic. Ce que l’on choisit de dire, à qui et comment, se prépare : c’est un travail que nous faisons volontiers en séance.
En hospitalisation libre, la sortie se décide avec le médecin ou à votre demande. En soins sans consentement, elle suit la levée de la mesure, ou prend la forme d’un programme de soins hors de l’hôpital, sans contrainte possible. Dans tous les cas, elle se prépare : un premier rendez-vous de suivi déjà fixé, un traitement compris, une lettre de liaison remise lors de la sortie, des personnes à joindre, vos premiers signes d’alerte. Des sorties de courte durée la précèdent souvent. Au cabinet, nous préparons ce passage avec vous, nous pouvons reprendre ou commencer les séances après la sortie, y compris en téléconsultation, et, avec votre accord, travailler en lien avec l’équipe qui vous suit.
C’est un document prévu par l’article R1112-1-2 du Code de la santé publique depuis le 1er janvier 2017. Rédigée par le médecin de l’établissement, elle vous est remise lors de la sortie par ce médecin ou un membre de l’équipe, qui s’assure que vous avez compris les informations utiles à la suite des soins. Elle est transmise le même jour à votre médecin traitant et, le cas échéant, au praticien qui vous a adressé. Elle comporte six rubriques : identification et dates, motif d’hospitalisation, synthèse du séjour, traitements prescrits et arrêtés, résultats en attente, suites à donner. Au cabinet, si vous le souhaitez, nous la lisons avec vous.
Parce que tout change d’un coup : on quitte un lieu protecteur et rythmé pour un quotidien où il faut tout reprendre, souvent fatigué, parfois avec un traitement nouveau et le regard des autres. La recherche montre que les premiers mois après la sortie sont une période de plus grande vulnérabilité, et qu’un lien maintenu avec les soins y compte beaucoup. Les études sur les transitions entre l’hôpital et la ville soulignent l’intérêt d’une information claire, d’une évaluation des besoins et d’une bonne communication entre les équipes. Au cabinet, des séances plus rapprochées les premières semaines, au besoin en téléconsultation, peuvent être l’un de ces liens.
C’est une forme de soins sans consentement qui se poursuit hors de l’hospitalisation complète, prévue par l’article L3211-2-1 du Code de la santé publique. Un psychiatre de l’établissement l’établit après avoir recueilli l’avis du patient lors d’un entretien. Il définit les types de soins, leur rythme et leurs lieux : consultations, soins à domicile, hôpital de jour, séjours courts. La loi précise qu’aucune mesure de contrainte ne peut être mise en œuvre dans ce cadre. Le programme ne peut être modifié que dans les mêmes conditions, pour tenir compte de l’évolution de l’état de santé. En séance, nous reprenons souvent avec la personne ce que son programme prévoit concrètement.
Il n’existe pas de délai valable pour tous. C’est le médecin qui prescrit l’arrêt de travail et, le cas échéant, une reprise progressive à temps partiel pour motif thérapeutique. La reprise dépend de la fatigue, du sommeil, de la concentration, et de ce que le poste demande. Ce que la prescription ne règle pas se prépare : ce que l’on dira ou non à son employeur et à ses collègues, la peur du premier jour, le rythme des premières semaines. Le motif médical n’apparaît pas sur le volet de l’arrêt destiné à l’employeur. Au cabinet, nous travaillons ces questions en séance, et notre neuropsychologue peut évaluer l’attention et la mémoire quand elles freinent la reprise.
Oui, et c’est souvent un bon moment, parce que les semaines qui suivent une sortie sont celles où le lien compte le plus. Les premières séances restent alors centrées sur le présent : la lettre de liaison, le quotidien, la fatigue, ce que l’on dit aux autres, les premiers signes à surveiller. L’histoire plus ancienne vient ensuite, quand on le souhaite. Au cabinet, le premier rendez-vous est sans engagement, peut se faire en téléconsultation, et vous pouvez venir accompagné. La psychothérapie se fait en lien avec le psychiatre qui vous suit, seul à prescrire, et, avec votre accord, nous échangeons avec lui.
En l’accueillant comme un adulte plutôt qu’en le surveillant. Ce qui aide le plus tient en peu de choses : convenir ensemble, à un moment calme, de ce que l’on fera si les premiers signes reviennent ; s’accorder sur ce que chacun dit à l’extérieur ; ne pas faire de chaque fatigue une alerte ; garder des moments sans rapport avec la maladie. Les proches ont aussi le droit d’être épuisés ou inquiets. Au cabinet, nous les recevons seuls, ou en famille avec la personne lors de séances de 80 minutes, et des parents peuvent venir sans leur enfant devenu adulte lorsqu’il refuse de venir.
Les travaux et ouvrages cités sur cette page.
Vous venez de sortir, vous sortez bientôt, ou quelqu’un de proche rentre à la maison ? Le premier rendez-vous ne vous engage à rien ; il se tient en téléconsultation si quitter la maison coûte encore, ou bien à Colombes, aux Pavillons-sous-Bois ou à Colombier-le-Vieux, et vous pouvez y venir accompagné. Nous y regardons avec vous ce qui s’est passé, puis la forme à donner aux semaines qui viennent.
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La « loi de l’instrument », formulée par Abraham Kaplan en 1964 puis reprise par Abraham Maslow dans The Psychology of Science: A Reconnaissance (1966), rappelle qu’« il est tentant, si le seul outil dont on dispose est un marteau, de traiter tout comme si c’était un clou ».
En psychologie, une méthode ne peut pas répondre à toutes les situations. Forts de plusieurs décennies de pratique et de formations complémentaires, nous mobilisons de nombreux outils, choisis avec discernement, afin d’identifier rapidement les leviers les plus efficaces. Nous proposons ainsi un accompagnement aussi bref qu’efficace, tout en sachant accompagner aussi bien les suivis prolongés que le besoin d’un espace de parole régulier.